红十字会医院抗生素类药物使用情况分析_开题报告

一、文献综述

(一)国内研究现状

由于临床的各科室均可能有合并感染性疾病的患者，所以，抗生素药物在临床的应用非常的广泛，因而造成了抗生素药物的严重滥用现象。科学、合理、有效地使用抗生素药物，可以救治大量的患者，但如若应用不当，轻则延误病情，重则危及生命。因此，如何控制和改善抗生素药物的临床不合理应用，是当前迫切需要解决的问题。药物经济学pharmaco-econom ics) [ 1~ 2] 研究为解决这问题提供了一个新的工具。

抗生素药物是临床治疗各种感染必不可少的药物,，也是近年来更新换代快、上市品种多、应用量非常大的药物，一些高效、高价、广谱、低毒的新型抗生素药物不断涌现，既为临床用药提供了更宽的选择余地， 同时由于抗生素药物的不良反应发生增多，耐药菌株数上升， 以及某些超级耐药菌的出现等，也给药品的管理、使用造成一定的困难和混乱[3]。而在中国，虽然经过多方的艰辛努力，医院的抗生素药物使用率在2007年仍然高达74％”，北京大学临床药理研究所副所长肖永红告诉记者，门诊处方抗生素药物使用率也在21％以上，其频率和强度都高于欧美国家的20％~50％。也因此，出现了大量抗生素不及时停药、超量使用、频繁更换抗生素种类、不对症使用或未严格规范使用的抗生素滥用情况。 

研究资料表明多家医院调查本院抗生素药物使用情况，均存在不合理使用现象。由于抗生素药物的不规范应用，使病原菌耐药性增强，难治性感染增多，有些菌株几乎到了无药可治的地步，增加了患者的痛苦和经济负担，也降低了医院的声誉。抗生素药物的合理应用的管理,直接关系到医疗质量，也反映了医院的管理水平和医德医风。不同医院有不同情况，为了调查我院抗生素药物使用情况，特进行调查。抗生素药物的使用发展需加强合理化使用，制定合理使用方针，及严格执行。

（二）国外研究现状

在全球范围内，随着人类对抗生素需求的持续增加，抗生素使用量也逐渐增大。中国就是抗生素的使用大国。在国内医院的药物消耗量中，抗生素约占30%左右的份额，在有的基层医院该数值甚至高达50%。受如此巨大的市场需求的推动，中国抗生素的市场规模也在逐年攀升。[4]

近年来，由于国家一系列合理用药的政策引导，及序贯疗法在临床的推广使用，以头孢硫脒、头孢克肟、头孢丙烯、头孢地尼为代表的口服头孢临床用量激增。

随着抗生素用量的增加，无论国内外医生滥用的情况也越来越明显，尽管发达国家的医疗主管部门都在设法限制抗生素类药品的滥用，但在过去的20年里，国际医药市场上抗生素（含其他各类抗菌药物如氟喹诺酮类等）的销量仍在继续稳步上升。故在第48届世界医学年会上，与会医学专家纷纷指出，在全球各地滥用抗生素已经是一种司空见惯的现象。特别是一些开始富裕起来的第三世界国家，其抗生素滥用程度与发达国家相比有过之而无不及。

美国虽然是世界上药政管理最严格的西方国家，但也存在抗生素滥用问题。尽管从总体上看，美国并非是滥用抗生素情况最严重的西方国家，但令人不解是，该国市场上某些喹诺酮类抗生素产品销售数量远比其他国家要高，环丙沙星即为一例。该药似乎比其他抗生素/抗菌药物更受美国医生和病人的青睐，目前它已从1989年全美第4大畅销抗菌药物上升为目前抗生素（抗菌药物）销量排行榜的第2位。美国仅环丙沙星一只制剂的年销售额即高达2.48亿美元。专家解释其原因为：环丙沙星生产商在美国的市场营销、广告宣传做得较为成功，使它已成为美国妇孺皆知的药品之一。

二、^范文提纲

1我国医院抗生素类药物的使用现状

  研究我国当前医院中抗生素类药物的用药状况，是为了更好的管理和完善抗生素类药物的使用，并能及时的发现问题，解决问题，也是对广大的患者朋友负责。

1.1抗生素类药物在医院中的使用问题

1.1.1 根据经验和臆断的用药很多，而且投药前相关的标本作为微生物学抽检的送检又很少。

1.1.2 适应症过宽，甚至失控，无适应证的，且目的不明确的用药。

1.1.3 用药种的选择不当。由于使用光谱的抗生素药物偏多但是依据不足，统计表明，全国一年中花费在第三代的头孢菌素的使用上就达到7亿多元[5]。

1.1.4 用药的方法不当。

             表1  2016年1—6月份各类抗生素药物的消耗金额及比例

药物分类

消耗金额（元）

占抗菌药物总消耗比例%

头孢菌素类

533372.60

75.5

青霉素类

55785.70

7.25

大环内酯类

33645.50

6.12

林可酰胺类

20003.35

4.58

喹诺酮类

9873.40

2.05

氨基糖苷类

3278.33

0.81

硝基咪唑类

  1582.98

0.34

其他类

 29644.55

3.35

   从表1各类抗生素药物消耗所占比例来看，我院使用的抗生素药物以头孢菌素类为主，占所有消耗总额的75.5%。头孢呋辛抗菌谱较广，活性强，血药浓度较高，可以渗入痰液和炎症脑脊液，而且肾毒性小，被广泛应用。我院药剂科自2007年下半年来，一直遵照卫生部的要求，加大了对临床使用抗生素药物监督力度，加强合理应用抗生药物知识培训，及时处理和纠正临床中存在的不合理使用抗生药物的行为。

1.2抗生药物院外的使用情况

  抗生素主要是治疗感染性疾病的首选药物，因此发展很快，许多国家都是作为处方药，而在我们国家，抗生素使用非常普遍，一有感染的症状就自己购买抗生素服用，并且认为越贵越好，抗生药种类越多就越不易使致病菌漏网，甚至70%以上的患者都不认真的阅读说明书，助长了抗生素滥用的趋势[6]。

1.3 其他问题

2抗生药物使用危害及对策

2.1 为了当前的一些不良情况提出对策，需要首先了解到抗生素类药物滥用所造成的危害，其危害主要表现在以下方面：

2.1.1耐药性的产生

  抗生素的大量使用，尤其是临床上滥用，容易产生耐药菌。近年来产生的MRSA，就有很强的耐药性，所以不得不使用被限制使用的万古霉素，且现已发现了万古霉素的耐药性产生[7]。再比如氨基糖苷类抗生药物的广泛使用，导致细菌对其产生不同程度的耐药。因此为了减少毒性反应和耐药菌的产生，最大程度地发挥疗效，临床上应注意合理用药。必要时需作血药浓度测定，实行个体化给药，避免局部给药，根据药敏试验选择适当的抗生药物。目前临床上普遍采用一种长间隔给药法(1日1次给药法)。[8]

2.1.2菌群的失调

  我们的体内有各种微生物种类及数量，并保持平衡，对人体的健康起到很大的作用，在体内引发的生态变化也是抗生药物的疗效使用中，负面影响之一[9]。

2.1.3造成了资源的浪费

  目前来看，有些患者宁愿自己选药也不就医，因此造成了不仅是经济上的浪费，也使得抗生素使用的浪费，根据《处方管理办法》的规定，清理出8个品种多，规格多的抗生药物，要做到一个品种两个规格，以方便临床中抗生素药的使用和处方的调配[10]。

2.2对滥用抗生素的对策

2.2.1 首先从源头上开始控制。

2.2.2 其次从制度上，更加完善抗生素的使用。

2.2.3 再次要严格控制抗生素的使用，确保抗生药物合理的使用。

3 结论

三、参考文献

[1] 胡善联, 杨莉, 陈慧云.药物经济学评价指南研究[M] .上海: 复旦大学出版社, 2004: 2

[2] 支江波, 刘燕平, 袁琦. 药物经济学在临床药学中的应用[ J] . 医药论坛杂志, 2006, 27( 5): 41-42

[3] 杜金焕，赵宜红.医院药物使用情况分析[ J].医药论坛杂志,2007,28（9）：80-82

[4] 郭文,全局：国内外抗生素发展现状[ J]. 南方周末特约之四叶草健康特刊（二），2009,H02版，1-4

[5]曹裕培.我国医院药物用药现状及对策[ J].中国医药指南，2007,8（20）,342-343

[6] 王定营.抗菌药物不合理用药处方分析[ J] .华夏医学, 2008, 21( 2): 299-301

[7] 胡大海. 滥用抗菌药物的危害及对策[ J] . 中国实用医学, 2008, 3( 14): 103-104

[8] 修赤英.氨基糖苷类抗生素的临床应用评价[J]中国医院用药评价与分析.2005.5(5):276-278 

[9] 孟晓星. 根据抗菌药物后效应与合理用药[ J] . 中国实用医学, 2007, 2( 35): 90

[10] 赵福兰，杨思进，周明华. 浅析医院抗菌药物合理使用管理措施[ J] . 中国现代医药卫生, 2009, 25( 5): 785-786