循证医学在骨伤科临床治疗上的应用_开题报告

   

  1994年-2000年，MEDLINE中引用“evidence-based medicine（循证医学）”一词相关次数的曲线图

从循证医学的引用数据中我们可以发现，循证医学体系正在逐渐的被人们所认可，并且逐渐与临床医学的实践结合起来。但是循证医学严谨的证据体系决定了临床医师必须认真、明确、审慎地应用现有最佳的证据，针对患者个体的治疗做出决策的方法，应用循证医学的方法必须综合医生自身的临床专业知识以及现有最佳的来自系统研究的临床证据，而做出医疗决策的依据的信息既不完美也不充分，所以做出医疗决策时一个艰难的过程。

早期的国外循证先驱对“临床证据”进行了辨析和归纳，制定了证据金字塔，对临床证据按照研究设计类型从高到低进行了排序，也就是临床研究证据分级。但是仅仅完成证据分级，并不能保证所有的临床随机对照试验（RCT）都能保证最高的质量，有些试验的质量甚至比不上低等级的队列研究，所以这个等级体系依然需要进行改进。

之后在证据分级的基础上，国外循证先驱把针对同一临床问题的所有研究找出来，筛选可用的，评价它们的质量，然后采用统计学方法（meta分析）来寻求解决问题的可靠结论，这个结论被称为系统评价（SR）。高质量的系统评价的结论比单个随机对照试验（RCT）还要可靠。

在随机对照实验和系统评价的基础上，为了将零散的证据全部统筹起来，指导临床医生利用与临床治疗，国外循证先驱们又采用各种方法，指导制定临床指南，指导编写循证教材，开发辅助决策系统，并将循证医学教育纳入高等医学教育和临床医师的继续教育之中，向一线医生提供有用的临床研究证据并帮助他们应用于临床实践,才解决临床实践问题,提高临床诊断、治疗的水平。

随着循证医学的研究进展逐渐加快,循证医学从临床医学的一些专业领域逐步引伸到了预防医学,药品研究开发和评价,卫生经济学,医学教育,卫生技术评估,卫生管理和文献信息资源检索、分析、评价以及政府对有关法律法规的决策制定等各个领域,成为了当今医学发展的一个新的制高点，将会有更广泛的应用前景。

（二）国内循证医学的发展现状及骨科循证医学的特性

我国的循证医学发展起步也比较早，中国的循证医学中心（Cochrane中心），自1996年7月正式在四川大学华西医院（原华西医科大学附属第一医院）开始筹建，1997年7月获卫生部认可，1999年3月31日，经国际Cochrane协作网指导委员会正式批准注册成为国际Cochrane协作网的第十四个中心。中心的主要任务是建立中国循证医学临床试验资料库,为中国和世界各国提供中国的临床研究信息。开展系统评价,随机对照试验,卫生技术评估及循证医学有关的方法学研究,为临床实践和政府的卫生决策提供可靠依据。提供循证医学方法与技术培训,传播循证医学学术思想,推动循证医学在中国的发展。

我国的整体的循证医学体系架构基本与国外的循证医学体系相对一致，毕竟整体的循证学术研究的核心都是基于“最佳证据”，而对于证据的收集、分类、整理、分析的方法略有不同，但是万变不离其宗，循证医学的特性注定了我国的医学工作者同样要将大规模的临床试验为基础，结合医师个人专业知识和临床经验，负责、明确、明智地利用已有的最好证据来决定患者的治疗。因此，我国的循证医学正随着医疗技术的发展、实践体系的完善一步一步的往前进步。

我国在循证医学指南制定方面也有这长足的发展，由中华医师协会循证医学专业委员会和中华医学杂志社共同发起建设的中国临床指南文库是目前国内收入发表临床实践指南较全面的资料库，至2013年5月，该库共收录疾病/症状指南2186篇，其中专业学术机构制定863篇。循证制定临床实践指南是当前国内临床实践指南发展的趋势，可以有效的规范我国指南的制定，提高指南质量和实用性。

骨科学的发展跟生物工程学、组织工程学、医疗器械的发展进步息息相关，所以循证医学在骨科应用过程中注定有其独特的一面，临床医师不可避免地经常面对很多新的理论、新的治疗方法以及新器材的选择，同时也经常会面对患者自身的选择，为患者提供一个切实可行、有效的治疗方案、减少患者的痛苦、节省不必要的花费成为每一位医师的责任。在实际的工作过程中，很多骨科疾病的治疗方法没有标准化，无法达到一致的意见，骨科的患者大多需要进行长期随访，才能够得到准确的诊断、治疗结果，而且骨科患者功能恢复评定有其特殊性，新疗法的结果在治疗的早、中、晚期经常会表现不同。因为临床医师的主观功能评定与客观功能评定存在差异，使得很多文献的结果不能相比较。类似的问题还有很多，所有的这些问题都让骨科学与其他临床学科相比更加具有其独特性。因此，循证医学的发展，可以为骨伤科患者提供更加详实可靠的理论证据，同时能结合大量的临床经验以及医师的个人专业知识，最终做出一个比较合理可靠的医疗决策。

本文将研究循证医学在骨伤科临床治疗上的应用，探索临床治疗过程中的用药合理性，寻求合理的医疗决策，为患者提供最经济、治疗效果最佳的方案。

二、^范文提纲

1 引言

循证医学的发展现状

循证临床应用的意义

2 循证医学在骨伤科临床治疗的应用

2.1 骨伤科临床特性及存在的问题

2.2 骨伤科临床治疗应用案例

2.2.1 案例分析

2.2.2 循证思维应用

2.2.3 医疗决策

2.3 利用循证思维的优点和合理性分析

3总结

三、参考文献

著作：

【1】 BY Joseph Bernstein, MD, MS 《Evidence-Based Medicine》  [J]Am Acad Orthop Surg, Vol 12, No 2, March/April 2004, 80-88.

【2】BY Joseph Bernstein, MD, MS 《Evidence-Based Medicine Appendix: Ten Rules for Evaluating Evidence》 [J] Am Acad Orthop Surg, Vol 12, No 2, March/April 2004, e1-e3.@2004 the American Academy of Orthopaedic Surgeons

【3】李大魁等 《药学综合知识与技能》[M] ISBN978-7-5067-3865-1 2008年

【4】孙利华等 《药物经济学》[M] ISBN978-7-117-19678-9/R·19679 2014年

【5】郭永松 《医学社会学》[M]  ISBN 7-5384-2147-5/R·333 2005年

【6】莱特 《循证骨科学》 [M] ISBN 9787509155738 2012年

【7】张德强、张锐、宫福良 《骨科循证医学》[M]  ISBN 9787302377825 2014年

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【10】卫茂玲 刘鸣 《中国临床指南循证制定的方法学现状分析》 [J] 《中国循证医学杂志》 2013，13（8）：927-932