2015年浙江医院门诊抗生素药物使用情况分析_开题报告

近年来国内医院抗生素使用情况现状分析

抗生素(antibiotic)是指由细菌、真菌或其他微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。从1928 年Alexander Fleming发现青霉素到上世纪末，抗感染药物的研发取得了巨大的进展，细菌感染性疾病得到了有效的治疗和控制；但抗生素在临床治疗中的不合理应用以及在非临床的滥用，导致细菌耐药和临床抗菌治疗失败。 目前抗生素耐药性问题也已成为全球关注的焦点，为了提高抗菌药物的治疗效果，减少细菌抗药性的产生，提高对感染性疾病的治疗效果，本文就感染性疾病的病原学诊断、细菌耐药性监测、抗生素的合理使用等方面进行综述。

近年来由于广谱抗生素的不合理应用，导致细菌耐药和对人体微生态平衡的破坏；又由于临床选用药物不当、忽视药物的药代动力学因素对药效学的影响，常造成临床抗菌治疗失败。 我国是世界上抗生素不合理使用较为严重的国家之一，耐药菌引起的医院感染人数已占到住院感染患者总人数的30%左右。 大肠埃希菌对环丙沙星耐药性已居世界首位。 因此，有专家预言，我国有可能率先进入“后抗生素时代”，亦即回到抗生素发现之前的时代。 为了提高抗菌药物的治疗效果，减少细菌抗药性的产生，必须大力倡导合理用药的重要性[1]。

抗生素不合理使用的表现[2]：

1忽视抗生素的不良反应

大多抗生素都具有一定的不良反应。如大量使用青霉素类能够对老年人或肾功能不全者引发青霉素脑病以及青霉素钾盐快速静脉注射造成高钾血症等。氨基糖苷类与头孢菌类对肾功能的损伤，比较典型例子比如，术前使用头孢哌酮钠进行预防性用药，却忽略了头孢哌酮能够造成低凝血酶原血症，增加术中出血量。此外，大环内酯类与四环素类药物对肝的损害，喹诺酮药物类对儿童的不良影响等比比皆是。

2 不正确的抗生素选择

抗生素的选择错误将会直接造成治疗效果不理想或产生细菌耐药性。目前包括医师在内的很多人对抗生素的选择，特别是广谱抗生素类药物的选择存在着很大的误区。人们对抗生素的无指征的盲目性用药十分常见，抗生素的使用并不考虑它的适应证，而是依靠医师的习惯或经验，更有甚者是根据自身的经济利益考虑，专门选择使用较昂贵的抗生素，无形中加重了患者经济负担。联合使用抗生素也是抗菌药物使用过程中较为常见的又非常重要的问题。有些医师常常是使用广谱+广谱的方式，3种或多种抗生素联合使用，更有一些医师对抗菌药物和作用机制与作用规律知之甚少，更换抗生素十分频繁，且只使用高档的抗生素，总喜欢用最贵的，不论何种感染均是如此。目前的“第3代”与“第4代“抗生素，让一些患者机体正常菌群出现比较严重的失调，机体的防御屏障被破坏且抵抗力下降，而细菌的耐药菌株却大量增加，严重的将出现二重感染现象。

3 抗生素的配伍禁忌

为增强疗效，临床医师经常会联合给药，而忽略了不注意抗生素的配伍禁忌，如联合使用抑菌剂与杀菌剂，不但不能体现出协同作用，反而使疗效下降；对肾功能有显著损伤的几种抗生素联合使用而不认真观察；对输液中的稳定性不够重视，比如抗生素培氟沙星在氯离子的输液中较不稳定，红霉素粉针一定要先注射用水充分溶解后再加入生理盐水或5%葡萄糖注射液中应用，头孢哌酮钠在生理盐水注射液中比较稳定，但在5%的葡萄糖氯化钠注射液中则不稳定；在二联以上用药时，其不良反应增将加。

4 用药剂量与方法的不当

大多医师根据经验用药，并不重视个体差异与必要的实验室验证，尤其是当门诊人多时询问病史不详细，对患者的既往史、是否为孕妇、儿童的体质量等内容没有给予应有的重视，应用抗生素剂量超标或对胎儿有不良影响的药物，将会直接造成投诉率上升与医疗纠纷。有些医师在长时间使用抗生素后不见疗效的情况下才进行细菌培养。另外，忽视了抗生素的半衰期，将抗生素每天使用1次。

随着医疗事业的迅猛发展，抗生素的种类也日益增多，被广泛地应用于各种感染的治疗，对降低感染死亡率起了重要的作用。但由于经济利益的影响，基层医疗卫生机构抗生素配置混乱，开大处方，使用高档抗生素，滥用注射剂等现象普遍存在，不仅增加了药品费用，加重了患者经济负担，浪费了有限的医疗资源，还大大增加了耐药风险。按照临床必须、安全、有效、价格合理等原则制定的国家基本药物目录是促进医疗机构合理用药的重要契机。

调查发现，基本药物制度实施后，基层医疗卫生机构配备的国家药物目录内抗生素显著增加，省增补抗生素有所增加，目录外抗生素基本消失。国家基本药物目录的实施促使基层药物的配备逐步规范，各地也通过限制目录外药品使用比例等方法推进目录运行，促进基本药品的使用[3]。

2011年卫生部下发《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》

，其目的是促进抗生素合理使用。 在此专项活动中，要求临床药师应积极参与抗生素治疗、分析抗生素的不良反应、指导医生合理应用抗生素。为落实抗菌药物专项整治活动方案，全国各大医院开始在临床各科室实施临床药师药学干预，对有效控制抗生素不合理使用起到了一定作用。为了控制抗生素的不合理使

用，许多医疗管理部门、医疗机构、临床医师、临床药师及临床感染控制专家采取了许多措施，包括抗生素限制使用、处方点评、抗生素循环使用、降阶梯使

用等，但荟萃分析表明，这些措施的效果不确定，仍存在一定的争议[4]。

抗生素合理应用作为抗菌治疗的基本原则，虽然一直反复被强调，但是总体上并未收到预期效果。在我国，抗生素应用混乱和滥用现象十分严重，原因涉及教育、管理和政策法规等许多方面的缺陷和失误，已引起普遍关注[5]。近年来有一些关于抗生素合理应用的简约表述，其中“3R”原则已引起临床的高度重视[4]。护理工作者要从传统的打针、发药的工作模式转变为对患者疾病治疗的整体护理全过程，应加强对患者的健康教育，从治疗疾病转换成以健康教育、预防疾病为主，制定一套有效的社区抗生素使用干预措施，对于促进抗生素的合理使用具有重要的意义[6]。

现对2015年浙江医院门诊抗生素药物使用情况进行分析。随机抽取我院2015年1至12月门诊西药处方共计2400份[7]，依据统计学方法及药理学、药事管理学基础对处方中抗生素的使用种类、频率、分布和合理使用情况进行综合统计与分析[8]。对抗生素使用概况，抗生素使用频率，抗生素联合使用情况得出相对准确的结果[9]，并且对抗生素使用率，抗生素给药途径情况，抗生素使用情况等进行讨论[10]。

参考文献

孙涛  抗生素的使用与细菌耐药性[J]  中国临床药理学杂志 2004；12(2)；151—155

王志强    在疾病治疗中抗生素使用的问题与管理对策[J]    中国医药指南    2013；23(1)；167—168

单楠  傅鸿鹏    国家基本药物制度对基层医疗卫生机构抗生素使用的影响[J]    卫生软科学    2011；11(3)；782--784

周建党，吴天聪，衷洪，黄辉，刘纯  社区呼吸道感染患者抗生素使用的合理性分析及干预措施[J]  微生物学杂志  2010；26(1)；84—87

张志强，李晋，王静茹，侯大鹏  抗生素管理对抗生素使用强度及细菌耐药性的影响[J]    山东医药    2013；37(2)；75—79

朱惠新    临床药师药学干预呼吸内科抗生素使用的研究[J]    实用医院临床杂志    2015；23(3)；62—64

鄣封奇    我院2007～2009年抗生素使用情况分析[J]    中国当代医药    2010；28(4)；144—147

余益军 詹可顾    对我院132例药品不良反应监测报告的分析[J]   中外健康文摘    2008；19(3)；246—247

郭春蕾 王 良 任惠梅 鲍树春    2007、2010 年度我院儿科门诊小儿肺炎抗生素使用情况调查[J]    中国当代医药    2012；10(1)；177—178

谭庆霞    某肿瘤专科医院抗生素使用的调查[J]    现代预防医学    2007；15(2)；2917—2918

^范文提纲

2015年浙江医院门诊抗生素药物使用情况分析

【摘要】目的：分析2015年浙江医院门诊抗生素药物使用情况。方法：随机抽取我院2015年1至12月门诊西药处方共计2400份，依据统计学方法及药理学、药事管理学基础对处方中抗生素的使用种类、频率、分布和合理使用情况进行综合统计与分析。

抗生素(antibiotic)是指由细菌、真菌或其他微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质[1]。抗生素的不规范使用甚至滥用，不仅导致了耐药菌株和药品不良反应的频繁发生，还增加了医疗负担。相关数据显示，

每年抗生素滥用可导致约8万人死亡，近60%药品不良反应由抗生素引起［2］。

为使抗生素在治疗中充分发挥作用,保障用药安全,现就我院门诊抗生素使用情

况进行了调查分析,以掌握我院门诊抗生素使用的具体情况,提高临床合理用药水平。

1.资料与方法

1.1资料

随机抽取我院2015年1至12月门诊西药处方共计2400份。

1.2方法

统计使用抗生素的处方数、给药途径、单用和联用抗生素的处方数,分析门诊使用抗生素的合理性。

2.结果

2.1抗生素使用概况

2.2抗生素使用频率

2.3抗生素联合使用情况

3.讨论

3.1 抗生素使用率

3.2 抗生素给药途径情况

3.3 抗生素使用情况

3.3.1 口服抗生素使用情况

3.3.2 静脉注射用抗生素使用情况

3.3.3 抗生素联合使用情况

4 结论