加强循证医学理论基础提高临床合理用药_开题报告

循证医学（EBM）是一种理念，是一个将最佳证据、医生经验及患者意愿结合起来，进行最有利于患者临床决策的过程。目前循证医学方法学已广泛应用于临床医疗实践，指导、制定临床各科疾病的治疗方案，评价药物、治疗方案的有效性、适用性，以及为政府部门制定卫生政策、新药的研究、开发评价提供证据，并已形成了许多相关学科。

进入21纪以来，随着医学科学、医学统计学、临床流行病学、计算机互联网等学科和技术的迅速发展，人们逐渐认识到传统医学模式的弊端，特别是传统医学以个人经验为主,医生根据自己的实践经验、高年资医师的指导、教科书和医学期刊上零散的研究报告为依据来处理病人。这种实践的结果使一些真正有效的疗法因不被公众所了解而长期未被临床应用；一些实际无效甚至有害的疗法因从理论上推断可能有效而在长期、广泛使用。循证医学的出现使医学模式由经验医学向循证医学发展，使临床医学的研究和实践发生了巨大变化，并将成为21世纪临床医学发展的方向。

二、^范文提纲

如何结合循证医学理论指导合理用药 

1. 注重研究成果,确定最佳治疗方案 

循证医学要求医学实践立足于确凿的证据,确凿的证据离不开基础研究。临床试验是基础研究走向临床应用的必然阶段,基础研究的成果不用于临床就失去了它的意义。遵循证据是循证医学的本质所在,因此作为临床医生和临床药师,必须注重医学和药物的基础研究成果,在充分尊重证据的同时,客观地评价药物的疗效、相互作用和不良反应,既注重其普遍性和多发性,又考虑到病人的个体性和适用性,以确定最佳的药物治疗方案。 

2 . 运用循证医学理论,科学进行药物评价 

20世纪80年代以前,评价药物的治疗效果往往以经验和推论为基础,即根据某一药物对某些临床指标的作用,如血压、血液流变学指标或某些临床症状、体症的改善来推断其对某些疾病的疗效。在循证医学模式下,对药物进行科学评价时,多采用以预后指标为终点的多中心、大规模、前瞻性的随机对照实验,且尽可能广泛收集有效临床研究资料进行系统评价,更加强调高质量的临床证据,从而使结论更加全面可靠。大量试验结果表明,选用临床指标评价药物并不能平行反映它们对患者预后的影响,有时对临床指标有显著治疗作用的药物反而增加了患者的病死率。例如心血管药物的人体随机对照试验证实,用利多卡因治疗伴有严重的室性心律失常的心肌梗死患者,虽可减少或控制心律失常,但增加心肌梗死患者的猝死率,而β受体阻断剂在理论上纠正室性心律失常的作用不及利多卡因,实际上却能显著的降低心肌梗死的病死率和再生率,在心肌梗死的二级预防中具有极为重要的作用

3 .  开展血药浓度测定,确保给药方案合理 

临床药学工作的一项重要内容就是开展对治疗药物的血药浓度监测,为设计给药方案、调整给药剂量提供证据。例如,在对123例癫痫患者进行丙戊酸的血药浓度监测中,相当一部分患者的血药浓度值与所期望的疗效并不相符:达到有效血药浓度范围未有效控制的有14例,占11.4%;高于或低于有效血药浓度范围而控制良好的有11例,占8.9%;病情得到有效控制的73例中,其血药浓度最高达113.17μg/ml,最底仅为37.13μg/ml[6]。临床医生依据临床药师提供的血药浓度测定结果及产生的效果,还要根据病人的具体情况,如生理生化指标、发病时间、用药时间、病理症状等进行综合判断分析,再对初始给药方案进行修整,对每一个病人一一进行给药剂量、给药间隔调整,制定出较科学的切合实际的个体化给药方案,以真正起到用循证医学的模式达到提高临床疗效、减少不良反应发生的目的。

 4 . 应用药物经济学方法,制定最廉药疗方案 

药物经济学(pharmacoeconomics)是近年来新兴的一门药学分科,它把用药的经济性、有效性、安全性处于等同位置,其目的不仅能节约卫生资源,而且更有利于合理用药,减少药物不良反应和药源性疾病,以及减轻病人的经济负担等。循证医学要求临床治疗方案应考虑到成本-效果的关系。一种治疗方案的确定,必须在获得最佳疗效的同时,尽可能节省医疗费用,决不能依据表面的、简单的指标或近期疗效就作结论。无数事实证明,评价药物的上述指标的作用,并不能平行反馈它们对患者预后的影响,并且有些对一般临床指标有显著作用的药物,经长期观察后却发现增加了病人死亡率或使预后恶化。例如,许多临床实验证明,应用血管紧张素转化酶抑制剂治疗慢性充血性心力衰竭疗效肯定,既可减少反复住院,又可减少死亡率。尽管病人需要支付较高的药费,但实际上还是节省了住院等开支,且大大延长了患者的存活期和提高了生活质量。循证医学主要关注和评价的是一些预后指标,包括主要终点、次要终点、生活质量以及药物经济学原则。因此,在临床治疗的过程中,用药物经济学方法制定合理的成本-效果处方,可为临床合理用药和治疗决策科学化提供依据,使病人以最小的经济付出换来最佳的治疗效果,使病人真正感到满意。 

5.循证医学指导合理用药实践的方法  

循证医学指导临床药学实践就是临床药师搜集、评价科研证据(文献),评估其在治疗方案中的作用,并以此做出临床药物治疗决策的临床实践方法[8]。

三、参考文献

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