老年常见用药问题及管理实践_开题报告

老年人常见用药问题

我国已步入老龄化社会，据人民网2016年报道，截止2015年年底，我国的老年人（65岁以上）约占总人口的10.5％，而且有日益增长的 趋势。老年人是一个特殊群体，他们因为身体机能的下降以及免疫功能的降低等因素的影响，成为了疾病的易感群体，因而药物的使用便不可避免，但由于医学知识 的不足，用药时往往不够合理。据《中国老年社会追踪调查》资料显示，65岁以上的老年人，约80%患有心脏病、高血压、关节炎或糖尿病等慢性疾病，其中有35%的老年人患有2种或2种以上的慢性疾病。通常80%的老年人需药物治疗，25%左右的老年病人同时服用4～6种药物，而且用药时间一般较长。因此，老年人的合理用药问题应当引起足够的重视。

老年人用药容易出现以下问题：

①用药过多：这是由于一方面老年人易患多种慢性病，他们常需要多个专科医生的治疗，容易开出作用相同或相似的药，可能造成过量服用某个药物；另一方面有些药物有多个商品名，老人们在不同医院开出的不同名称的药物，有可能却是同一种药物，同时服药，造成重复用药；第三方面，有些老年人长期服药，用药管理不当，没有详细的用药记录。去医院就诊时，不能向医生提供自己的用药情况，致使医生开出了作用相同的药物；第四方面，有的老人急于治疗病痛，未严格遵从医嘱，自行增加药物的种类和剂量，造成严重的后果。

②用药时间过长：有些老年人因感觉某个药物很好，就长期服用。老年人由于器官的衰 老，虽然有些药物的毒性很小，但长期服用也会产生蓄积，出现不良反应。

③使用错药、劣药、假药；一是由于医生的错误诊断，开出错误的药物；二是由于药师的工作失误，发出错误的药物；三是由于自己的视力、听力、记忆力下降等原因而 误吃错药。有一部分老人由于听信一些虚假药物广告盲目购买，有些是在一些非法药店和小诊所里购买，还有些老人一次购买大量药物以备长期服用，造成药物过期而误服。而且好多老由于人不了解药物的储藏条件，错误存放药物，致使药物变质造成误服。过期药品可以使毒性增加，轻者会引起不良反应，重者危及人的生命。

从以上的三个问题可以看出，老年患者的依从性和持续用药对慢性疾病的治疗至关重要。临床发现，用药依从性差的现象在老年人中普遍存在，老年患者的依从性和持续用药对慢性疾病的治疗至关重要，用药依从性差在老年人中普遍存在，发生率大概约为50%。国外研究数据显示，51%患者服用医生处方以外的药物，29%患者未服用医生开具的药物，20%患者未按医生告知的用药用量服用药物。《药源网》数据显示，用药依从性差排名靠前的药物分别为降糖药（31.4%）、降压药（28.4%）和降脂药（28.2%）。临床研究表明，老年患者依从性差会导致对慢性疾病的失控。比如抗高血压和他汀类药物治疗依从性差的患者，发生心肌梗死、卒中、心绞痛的风险增加1倍。更重要的是，用药依从性差可导致医生增加用药剂量或增用新的治疗药物，从而使患者发生药品不良反应的风险大大增加。

老年人用药依从性差，主要表现为药品用完后没有及时补充、擅自停药和不按医嘱服药。主要的原因为老年人由于经济条件有限，无法承受服药的经济负担，或是对完整药品信息缺乏全面了解、认知功能下降，以及与医生无法有效的沟通等因素。老年人一定要做到明明白白用药，积极与医生一起确定用药方案，告诉医生用药后的感受，在医生的帮助下不断优化治疗方案。不妨建立一个让自己一目了然的用药档案表，即方便自己正确无误地服用药物，就诊时带给医生审阅，有助于处方医师清晰明了地获得本人的完整用药信息，避免用药错误和不必要的用药。

老年人常见用药管理实践

超过60岁的老年人因为药物治疗而发生不良反应的危险性是一般成人的2.5倍。专家指出，由于老年人用药和成年人有所不同，在剂量和用法上都应加以注意。 老年人用药有特殊性 现在，人们开始关注儿童用药的剂量问题，很多人呼吁药厂生产一些专门针对儿童的小剂量药品。其实大家都忽视了老年人用药也不同于成年人。

由于生理和心理上的变化，老年人用药有所不同： ①用药品种多而杂，易发生不良反应和相互作用： ②因所患多为慢性疾病，故用药时间长，易导致药物体内蓄积而中毒，并损害肝、肾和造血系统功能。所以老年慢性病患者应定期去医院检查，及时根据病情遵照医嘱调整药物和剂量。 ③老年人各器官功能逐渐衰退，且由于生活环境和体质的差别，对药物用量个体差异大，耐受性低。因此，一般药物应用时，要从最小剂量开始，逐渐加量，摸索出既能控制病情，又能避免不良反应的剂量，比较适合自己的剂量。 

老年人用药有五大原则 

1.受益原则，首先要有明确的用药适应症，另外还要保证用药的受益/风险比大于1。即便有适应症但用药的受益/风险比小于1时，就不应给予药物治疗。 

五种药物原则，老年人同时用药不能超过5种。据临床数据统计，同时使用5种药物以下的药品不良反应发生率为4%，6～10种为10%，11～15种为25%，16～20种为54%。要明确治疗目标，抓住主要矛盾、选择主要药物治疗。凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱服用的药物都可考虑停止使用，以减少用药数目。如果病情危重需要使用多种药物时，在病情稳定后仍应遵守5种药物原则。 尽量选择一箭双雕的药物，比如应用p阻滞剂或钙拮抗剂治疗高血压和心绞痛。使用a阻滞剂治疗高血压和前列腺增生，可以减少用药数目。另外，要重视非药物疗法，这仍然是有效的基础治疗手段。如早期糖尿病可采用饮食疗法，轻型高血压可通过限钠、运动、减肥等治疗，老年人便秘可多吃粗纤维食物、加强腹肌锻炼等，病情可能得到控制而无需用药。 

小剂量原则，老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，其他所有药物都应低于成年人剂量。由于现在尚缺乏针对老年人剂量的调整指南。因此，应根据老年患者的年龄和健康状态、体重、肝肾功能、临床情况、治疗指数、蛋白结合率等情况具体分析，能用较小剂量达到治疗目的的，就没有必要使用大剂量。 应注意的是，也并非保持始终如一的小剂量，可以是开始时小剂量，也可以是维持治疗的小剂量，这主要与药物类型有关。对于需要使用首次负荷量的药物（利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等），为了确保迅速起效，老年人首次可用成年人剂量的下限。小剂量原则主要体现在维持量上。而对于其他大多数药物来说，小剂量原则主要体现在开始用药阶段，即开始用药就从小剂量（成年人剂量的1/5～1/4）开始，缓慢增量。以获得更大疗效和更小副作用为准则，探索每位老年患者的最佳剂量。 

择时原则，择时原则是根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗。由于许多疾病的发作、加重与缓解具有昼夜节律的变化（如变异型心绞痛、脑血栓、哮喘常在夜间出现，急性心肌梗死和脑出血的发病高峰在上午）；药代动力学有昼夜节律的变化（如白天肠道功能相对亢进，因此白天用药比夜间吸收快、血液浓度高）；药效学也有昼夜节律变化（如胰岛素的降糖作用上午大于下午）。举例来说，抗心绞痛药物的有效时间应能覆盖心绞痛发作的高峰时段。变异型心绞痛多在零点到六点发作，因此主张睡前用长效钙拮抗剂。而劳力型心绞痛多在上午6时到1 2时发作，应在晚上用长效硝酸盐、p阻滞剂及钙拮抗剂。 

暂停用药原则，当怀疑药品不良反应时，要停药一段时间。在老人用药期间应密切观察，一旦发生新的症状，包括躯体、认识或情感方面的症状，都应考虑药品不良反应或病情进展。对于服药的老年人出现新症状，停药受益明显多于加药受益。所以暂停用药原则作为现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一，值得高度重视。

^范文提纲

1老年人常见用药问题

1.1老年人用药常见问题

1.1.1老年人各种常见病以及用药的特点

1.1.2 老年人用药普遍存在的问题

1.2 老年人糖尿病用药常见的问题

1.2.1 老年糖尿病的特点

1.2.2老年人糖尿病用药问题

1.3老年人高血压用药常见的问题

1.3.1老年高血压的特点

1.3.2老年人高血压用药问题

1.4老年人高血脂用药常见的问题

1.4.1老年高血脂的特点

1.3.2老年人高血脂用药问题

2 老年人常见药的用药管理实践

2.1老年人用药的管理问题

2.1.1老年人用药管理的五大原则

2.1.2老年人用药的管理实践

2.2老年人常见慢性病的用药管理

2.2.1老年人糖尿病用药管理

2.2.2老年人高血压用药管理

2.2.3老年人高血脂的用药管理

3.总结

参考文献

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