2014年浙江省人民医院临床病原菌耐药性与抗菌药物使用分析开题报告

临床上抗菌药物的不规范使用，耐药菌株的不断出现，细菌的耐药现象已经越来越成为临床上一个棘手的问题，通过电脑程序调取我院2014年药库抗菌药物的临床消耗数据，定期跟踪抗菌药物的临床使用情况和病原菌耐药现象以及研究两者的相关性，对及时调整临床抗菌药物应用策略，减少耐药病原菌株的产生可能有十分重要的意义。[1]

二、国内外研究现状

1.国内研究现状

近年来，抗菌药物的不合理使用已经成为我国医院面临的严重问题之一，国内调查表明：抗生素用量占门诊处方量的24%以上，是药费开支最大的一类临床用药[2]，这不仅显著增加了细菌耐药性，降低药物的有效性［3］，而且还能引起药物不良反应及其他药害事件的发生［4］，对医院治疗水平的提高十分不利，因此探究抗菌药物不合理使用与药物不良反应发生的相关性，有利于提高患者的治疗质量，推动我国医疗水平的发展。临床上关于药物不良反应的案例频频报道，而抗菌药物则是引发药物不良反应的主要药物，在袁跃海等［5］的报道中，抗菌药物引起的药物不良反应占47.94%，抗菌药物不合理使用导致的药物不良反应患者共112 例次，例数为100 例(50.00%) ，与其报道结果相近，这可能是由于抗菌药物的使用频率及使用量有关。

在Ili 等［6］的研究中指出，在医院内所使用的各类药物中，抗菌药物是使用频率最高且应用量最大的药物，这在一定程度上提高了抗菌药物而引起的药物不良反应发生率。

2.国外研究现状

依据统计，国外住院患者使用抗菌药物处方几率为30%，美国为20%，我国高达67%-80%。据文献报道，耐红霉素的金黄色葡萄球菌已超50%，耐头孢菌素的菌株约达40%，耐氟喹诺酮的菌株已达50%-75%，临床分离的葡萄球菌对青霉素超过90% [7]

肺炎链球菌：(1)中国香港对耐青霉素肺炎链球菌比例为50％；(2)中国内地对耐青霉素肺炎链球菌比例为15％；但对青霉素中介的肺炎链球菌耐药比例为30％[8]；(3)各种链球菌(肺炎链球菌、8一溶血性链球菌)对大环内酯类抗生素耐药率为10％一70％，2007年监测，国内13-溶血性链球菌对红霉素耐药率大多数为59．2％，且为高水平耐药[9]

如果当前耐药率继续增长，我们就会进入一个后抗生素时代。即使有新药被应用于临床，对这些药物的耐药也很快出现，而抗菌药物开发的步伐在上个世纪20年代已显著放缓，美国FDA批准的新抗菌药物从1982年至2002年下降56%[10]。因此，为确保有效治疗感染的药物存在，必须最大限度的利用好现有的抗菌药物。

三、^范文提纲

前言

1.材料与方法

1.1抗菌药物用药排序

1.1.1.数据来源与方法

1.1.2.限定日剂量（DDD值）的确定

1.1.3.用药频度（DDDs）

1.2细菌鉴定和药敏试验

2.结果

2.1.抗菌药物的消耗数量DDDs排序

2.2.临床分离的病原菌及其耐药情况分析

3.讨论

四．参考文献

[1] 白少柏，王文刚，刘泽源. 解放军第307 医院2008-2010年抗菌药物应用分析[J]. 药学服务与研究，2012，12（1）：25 - 29.

[2]黄祥，史爱兰.药品不良反应与抗菌药物的应用.中国药房，1994,5（1）：29

[3]Lin SF，Xiao KT，Huang YT， et al． Analysis of adverse drug reactionsusing drug and drug target interactions and graph-based methods［J］．Artificial Intelligence in Medicine， 2010， 48( 2/3) : 161 －166．

[4] Ji Y，Ying H，Dews P， et al． A Potential Causal Association MiningAlgorithm for Screening Adverse Drug Ｒeactions in PostmarketingSurveillance［J］．IEEE transactions on information technology in biomedicine，2011，15( 3) : 428 － 437．

[5] 袁跃海，张瑞华．我院2007-2008年药物不良反应报告分析［J］．中国全科医学， 2010，13( 27): 3071－3073．

[6] Ili K. Jakovljevi E，kodri-Trifunovi V， et al． Social-economic factorsand irrational antibiotic use as reasons for antibiotic resistance ofbacteria causing common childhood infections in primary healthcare［J］．European journal of pediatrics， 2012， 171( 5) : 767－777．

[7] 肖永红．耐药：挑战与对策[J]．中国执业药师，2011，8(6)：3．

[8]Pallares R，Fenoll A，Linares J，et a1．The epidemiology  ofantibiotics resistance in streptococcus pneumoniae and the clinical relevance of resistant tO cephalosporim，macrolides and quinolones[J]．／nt Ant／m／crob Agem，2003，22(sup#1)：S15，discussion S25．

[9]Leclercq R．Mechanisms of resistance to macrolides and lincosamides：nature of the resistance elements and their clinical implications[J]．clin Infect Dis，2002，34(4)：482．

[10] MacDougall C, Polk RE. Antimicrobial Stewardship Programs in Health Care Systems[J]. Clin Microbio Rev, 2005, 18(4): 638-656