雌激素类药物的不良反应和合理用药_开题报告

一、文献综述

（一）国内研究现状

雌激素是由卵巢和胎盘产生的一种甾体类激素。肾上腺皮质也会产生少量的雌激素。女性进入青春期后，其卵巢开始大量分泌雌激素，以促进阴道、子宫、输卵管和卵巢本身的发育。

更年期是每个妇女都要经历的一个重要时期,当面临更年期时,妇女的卵巢功能会有一定程度的衰退,因此妇女体内的雌激素和孕激素分泌会减少。雌激素对于女性而言是一种重要的激素,雌激素分泌下降造成女性内体雌激素含量减少时[1], 会导致妇女的生理功能紊乱并带来一系列心理功能上的不适,这一系列不正常反映到临床表现上就使得女性出现了围绝经期的情绪波动、失眠、潮热、盗汗等情况[2].随着我国人口结构不断的老龄化,该病有发病年龄提早、发病率上升的趋势,严重的影响了占妇女一生中时间的围绝经期及绝经后期的健康问题和生活质量。

我国超过20%的女性正处于绝经期，她们中的绝大多数正忍受各种绝经期不适症状带来的烦恼，但只有1%的女性接受激素治疗。我国女性对于绝经期普遍存在三大误区：一是不知道自己到了绝经期;二是知道自己到了绝经期，虽然有很多身体上的问题，却没有引起重视，没有采取应对措施;三是知道自己到了绝经期，也想采取措施，却不了解应对绝经期症状的正确方法。徐苓介绍，女性健康倡议(WHI)一项数据调研显示，45~65岁之间有绝经症状的女性中，仅有1%接受了治疗。事实上，女性面对绝经期出现的种种不适症状，不应报以消极忍耐的态度，而应积极治疗，从而改善生活质量。消极对待或者服用保健品改善绝经期症状的观念都是错误的，尤其是服用不明成分、不明剂量的保健品，不仅不能改善绝经期女性的生活质量，其安全性也值得怀疑。对于年龄超过40岁的女性正确的做法是：如果出现月经紊乱并伴有绝经期症状，应该先到妇产科或者绝经期科室，检查一下体内激素水平，判断是否进入绝经期，从而对症下药。对绝经后妇女所做的研究指出，身体制造的皮肤胶原蛋白随雌激素水平下降而减少。在正常的退化过程中，胶原蛋白的产量减少，而皮肤随之逐渐变薄并失去弹性。采用激素替代疗法可能会增强度联弹性，防止皮肤干燥和出现皱纹。研究人员同时还指出，雌激素有增加妇女患上子宫内膜癌的可能，并且雌激素补充疗法及激素替代疗法并不适合每一位妇女。

在临床上,更年期综合症妇女的精神症状是其主要临床表现,往往也成为影响其生活质量而导致就诊的主要原因[3]。目前主要的治疗方法是给予雌激素治疗,来缓解更年期综合征的症状,临床上关于使用雌激素的一系列的不良反应尚未得到定论,但据有关研究显示,长期大量使用雌激素可能会使得子宫内膜癌的发生危险增加,单纯使用雌激素会使子宫内膜癌的发生危险增加,同时也有可能增加静脉血栓和脑卒中,乙脏病发作等心脑血管疾病的发作[4] .

（二）国外研究现状

围绝经期及绝经后期妇女卵巢功能低下,用雌激素替代疗法;闭经:用于因雌激素缺乏或低下,子宫内膜发育差所致闭经;子宫发育不良:因卵巢功能不良,性激素低下,子宫发育不良或幼稚子宫;功能性月经失调:因雌激素水平低下,子宫内膜生长发育差,或无排卵性月经,导致功能性月经失调;原发性痛经:因体内性激素水平失衡所致的痛经;围绝经期综合征:卵巢功能逐渐衰退,进入更年期,性激素水平波动所致的综合征;老年性阴道炎:卵巢功能已衰竭,不能分泌雌激素维持阴道细胞功能所致的阴道炎;绝经后妇女的激素替代疗法,是当前比较时兴的,为维护女性特征与健康的补充疗法;退奶:产妇因故在产后或哺乳期不能哺乳婴、幼儿时,为防止乳腺分泌的乳汁引起潴留、肿胀、硬节或炎症,必须及时退奶;避孕药物及避孕药物引起的实破性阴道出血,早期可用炔雌醇补充雌激素水平,防治出血发生。[5-8]

由于女性对乳腺癌和子宫出血的恐惧及认为改变了一个自然的生理过程,仅有一的女性接受,且多数不能长期坚持。年月巧日美国宣布将人工合成雌激素列入致癌“黑名单”。年月美国医学会杂志》发表的美国妇女健康引导',项目的一部分研究成果—雌一孕激素对绝经后健康妇女的利弊,对长期应用的否定性结果令人震惊,再次激发了性激素补充疗法利弊的争论和临床应用的讨论。因此采用其他的疗法成为医学关注的焦点。Salari 等[9]研究了 2000—2010 年发表的植物雌激素影响绝经后妇女骨代谢的英文文献，对 11 个随机临床试验进行了汇总分析，结果显示 1  252 名绝经后妇女服用植物雌激素后血、尿中吡啶诺林、脱氧吡哆醛、骨碱性磷酸酶、降钙素水平都有了变化，使用低剂量的植物雌激素 3 周以上可以阻止骨吸收，但对骨形成的影响不明显。而 Levis 等[10]对 283名45～60岁绝经后5年内无骨质疏松的妇女随机分组研究，每天接受 200  mg 大豆异黄酮或安慰剂共观察 2 年。结果显示，纯化的大豆异黄酮不能阻止骨丢失。说明植物雌激素对绝经后妇女骨代谢影响的研究结果仍存在争议，有待于开展更加深入、细致的研究。

雌激素有增加中风发生的危险。雌激素可能增加血栓的形成，也会增加年纪较大女性发生痴呆的危险。需要进行更多的研究来确定激素治疗的风险和益处是否与年龄及其他风险因素有关。滥用雌激素或者含雌激素的物品，会引起体内雌激素水平升高，诱发乳腺癌。雌激素和乳腺癌密不可分,雌激素是一种生理性激素，一旦水平升高，会延长雌激素对乳腺上皮的刺激，改变体内内分泌环境，导致细胞恶变，造成乳腺癌的发生。虽然适量的雌激素，对于减轻更年期症状、骨质疏松症有较好的效果，激素替代疗法要慎用，美国国家环境健康科学研究所将雌激素列入最新一批致癌物质行列。"激素对所有女性健康有益还是无益"这种说法似乎过于简单化了，有待更进一步的研究。

二、^范文提纲

1引言

2雌激素药物的基本特征

2.1药理作用

2.2作用范围

3雌激素类药物的合理用药

3.1芬吗通

3.1.1病例分析

3.2补佳乐和黄体酮

3.2.1病历分析

4雌激素药物的不良反应

4.1免疫系统疾病

4.2 神经系统疾病

4.3 中枢神经系统疾病

4.4 癌变

5雌激素类药物的结论展望

6参考文献

7致谢

三、参考文献

[1] 费春香,孔晶,王丽君,等.不同剂型雌激素选择对围绝经期激素补充治疗效果影响分析[J].医药前沿,2015(17):119-120.

[2] 润祥,罗秀军,李新梅等.不同剂型雌激素在更年期患者激素替代治疗中的效果分析[J].中国社区医师,2015,(:6)53-54. 

[3] 李会云,高镇南.中医药治疗绝经前后诸症50例.陕西中医,2002,23(5):409.

[4] 唐小玲,毛绍蓉.更年期雌激素、孕酮、翠酮与肥胖的关系[J].标记免疫分析与临床,2010,17(2):132-133,121.

[5 ] 向梅,朱宇,朱凤金.雌激素在子宫内膜异位症的中作用[J].国外医学-妇产科学分册,1999,26(6):350.

[6 ] 邓文慧,吴宜勇.雌激素代谢酶、激素替代治疗与乳腺癌[J].国外医学-妇产科学分册,2002,29(1):23.

[7 ] 华绍芳,钱丽娟.绝经后妇女长期行HRT对凝血纤溶和抑制剂的影响[J].国外医学-妇产科学分册,1999,26(4):245.

[8 ] 左满珍,刘玉,隋龙.绝经后妇女雌激素序贯疗法对记忆和情绪周期性影响的探讨[J].国外医学-妇产科学分册,2001,28(6):370.

[9] Salari S P,  Nikfar  S,  Abdollahi  M.  Prevention  of  bone resorption by intake of phytoestrogens in postmenopausal women:  a  meta-analysis  [J].  Age,  2010, DOI: 10.1007/ s11357-010-9180-6.

[10] Levis  S, Strickman-Stein  N,  Doerge  D  R,  et  al.  Design and  baseline characteristics  of  the  soy phytoestrogens  as replacement  estrogen  (SPARE)  study—a  clinical  trial  of the  effects  of  soy  isoflavones  in  menopausal  women  [J]. Contemp Clin Trials, 2010, 31(4): 293-302.