丽水中医医院门诊抗菌药物使用情况分析开题报告

抗菌药物（Antimicrobial agents）一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质，也可化学全合成。抗菌药物在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。

抗菌药主要分为八大类，其中β—内酰胺类包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、含酶抑制剂的β—内酰胺类及单环酰胺类等；氨基糖苷类；四环素类；氟喹诺酮类；叶酸途径抑制剂类；氯霉素；糖肽类包括万古霉素和替考拉宁；大环内酯类。抗菌药物的应用需根据不同的感染性疾病进行合理选择。但在抗菌药物的应用过程中，医药工作者往往关注抗菌药物的治疗作用，而对如何正确的给药未引起足够重视，从而导致治疗效果不佳、不良反应事件及耐药菌株的增多。现将相关文献报道的国内外抗菌药物应用情况的研究和相关管理规定综述如下：

1．抗菌药物的发展历史

1929年，来自美国的弗来明博士偶然发现了青霉素。20世纪40年代以后，青霉素开始普遍使用于临床，美国一些制药公司开始了抗生素筛选工作。随着青霉素相关提取技术的发展，青霉素的纯度、产量不断提高，从而得以在临床大量使用。在同一时期从细菌、真菌中提取发现了链霉素、氯霉素、金霉素、土霉素、红霉素等抗生素[2]。随着药物化学的兴起，首个头孢菌素于20世纪60年代问世。20世纪70年代，科学家开始研究对耐药菌株敏感的抗菌药物，与此同时抗菌谱和抗菌强度大的喹诺酮类抗菌药物问世；接着新型氨基糖苷类及大环内酯类陆续问世。随着细菌耐药性问题的日益突出，含酶抑制药的复方制剂也开始用于临床[3]。发展至今国内外的抗菌药物品种、剂型多样，已基本能满足感染疾病诊疗的需求，但对大部分抗菌药物均耐药的菌株也越来越多，医药工作者应予以高度重视。

2．抗菌药物的临床应用分析 

2.1抗菌药物在医院的使用率和销售金额过高

据报道，目前医院用药仍以抗菌药物位居第一，且在部分地区该类药物的比例有逐年上升的趋势。其中以β-内酰胺类、三代喹诺酮类应用较多。一项针对全国80多所医院的研究结果示抗菌药物的使用率为79％[4]。大大高于国家卫生部制定的《医院感染管理规范》中规定的抗菌药物应用率应控制在50％ 以下的标准[5]。WHO公布的一项研究结果也表明，中国住院患者的抗菌药物使用率为80％，而广谱抗菌药物和二联以上抗菌药物的应用则占58％[6]，比 WHO规定的抗生素使用率为32%的水平要高很多[7]。据报道，部分医院的抗菌药物滥用现象十分严重，存在凭自身经验甚至感觉用药的情况[8]。笔者认为医药工作者应规范抗菌药物的应用，严格按照抗菌药物的应用指针用药，防止一味追求新品种、进口药物现象的出现，减轻患者的负担。

2.2抗菌药物的应用不合理

抗菌药物是医学史上最重要的发现之一，给人类防治感染性疾病提供了更多的可能。但是由于不合理应用抗菌药物使的患者负担加重，同时也使得由病原菌引起的疾病的发病率及死亡率增加。据报道，美国感染性疾病的死亡率从1980年至1992年增加了58％。抗菌药物的应用主要有以下几方面不合理之处：

选用不合理：(1)病原菌类型不明确的情况下草率应用抗菌药物；(2)长时间应用抗菌药物未做药敏试验；(3)联合用药不合理；(4)未结合患者的病理生理状况个体化给药。

给药不合理：(1)给药不符合药物代谢动力学规律；(2)无指征的随意调整剂型剂量；(3)未按照药典或说明书规定的剂量给药；(4)对老人、儿童、体弱者未进行药物剂量的调整。

用药疗程不合理：主要有更换过于频繁或长时间应用某药的现象，如某医院报道：一些患者应用长达20天氨基甙类抗菌药物，有的患者使用27天的青霉素未更换。而部分患者则一两天就更换抗生素[9]。

2.3细菌对抗菌药物的耐药性增加

虽然导致细菌耐药的机制十分复杂，但是抗菌药物的不合理使用是导致细菌耐药的一个重要原因。如据报道抗菌药物的应用使得肺炎链球菌耐药菌株中的中度耐药株细菌基因产生变化产生耐药。再如芬兰政府的一项研究显示，限制大环内酯类抗菌药物的使用后，A族链球菌对大环内酯类抗菌药物的耐药率下降了约8%。

随着细菌耐药问题的突出许多感染性疾病缺乏有效的治疗手段，如结核病的重新流行就是因为结合杆菌产生了大规模的耐药。许多在临床应用不久的新型抗菌药物的使用周期越来越短也是因为细菌耐药速率加快导致的，这种现象就逼迫医药工作者不得不选用更新的品种，从而使得患者的负担加重同时可能出现一些疾病出现无药可救的尴尬现象。据报道[10]当前常见致病病原菌的耐药率已上升至30%~40%，且仍以每年5%的幅度在增长。据上海某三甲医院报道：1994年，该院的耐氨苄青霉素和第一代头孢霉素类的G-菌率已高达90%。一项对15所综合医院的调查也表明: 常见致病菌耐药率已高达80%，并且逐年上升[11]。据报告，目前在亚洲的部分地区和国家肺炎链球菌耐药问题较突出，肺炎链球菌的总不敏感率在日本、越南、新家坡、印度、泰国、中国香港、中国台湾分别为80%、70.2%、46.5%、70.2%、46%、69%、91.5%。

3.促进抗菌药物合理应用的措施

抗菌药物应用广泛、品种繁多，为规范抗菌药物的应用，部分国家地区已推行了一些限制性策略的大型临床研究项目，尽管这些项目的规定十分规范，而且其处方量和费用也显著减少，但是这些措施与方法能否真正改善抗菌药物不合理应用的现状还有待进一步观察。在我国，近年来就抗菌药物的规范应用国家相关部门已采取了一些相关的措施，如制定药物政策法规、制定国家药物基本目录降低药价以减轻患者的医疗费用等。2004年，国家卫生部颁布了《抗感染药物临床应用指导原则》。中华医学会儿科分会编写了《急性呼吸道感染抗菌药物合理使用指南》。各医疗单位也根据本单位实际情况和问题制定了许多针对抗菌药物使用的规章制度。如部分医院将抗菌药物分为三类分别为自主应用、限制性使用和保护性使用。对诸如青霉素、红霉素等不良反应轻、药理作用明确的抗菌药物住院医师可以自主使用；对氟喹诺酮类、二代以上头孢菌素类等抗菌药物，则一定要科主任或副主任医师以上医师签字后才能应用；对万古霉素、亚胺培南等抗菌药物则必须在明确病原菌已对其他药物耐药或不敏感的情况下，经科主任签字授权方能应用等。

随着我国综合国力的不断增强、国际竞争力不断增加，国民对健康问题也日益关注，与此同时抗菌药物的规范使用也已越来越受到社会的关注。抗菌药物的种类繁多，在为防治感染性疾病提供越来越多选择的同时，不合理应用抗菌药物也导致了药物不良反应事件发生率增加、细菌耐药性问题日益严重。合理使用抗菌药物是保障国民身体健康的重要工作之一，国家相关部门应积极做好相关法律法规的制定和执行工作，医务工作者应严格掌握抗菌药物的应用指针，为人民的身体健康提供保障。

二、^范文提纲

（一）引言

（二）资料与方法

（三）结果

1、 抗菌药物使用情况

2、 各科室使用情况

3、 不合理用药情况

（四）讨论

1、门诊抗菌药物处方分析

2、门诊抗菌药物品种分析

（五）总结

（六）参考文献

                                          

参考文献：

[1]刘顺;李洪强;;浅析抗生素不合理使用[J]. 医学理论与实践, 2012, 17(2).

[2] 赵小姝. 抗菌素的发展及其细菌耐药性[J]. 中国现代药物应用, 2013, 3(9)

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[3] 谭艳. 方治平  抗菌药物临床应用进展[J]. 医药导报, 2013 20(1).

 

[4]徐秀华，吴安华．医院感染横断面研究报告[J]．中华医院感染学杂志，2002,1. 

[5]肖敏，蔡湘敏2012年友谊医院抗菌药物应用研究报告[J]． 中华医院感染学杂志，2012，04

[6]中国科学院成都文献情报中心．抗SARS专题信息(二十七) [DB／OL]． ：／／ ．clas．ac．cn／sars／sars—doc／sars27．doc，2013—6—1 6

[7]刘建钧，刘传本，王秀华，等．限制性使用抗生素与控制医院感染的关系研究[J]．中华医院感染学杂志，2012, 1．

 [8]常宏，伍青，宋丹妮． 2011—2013年抗感染药物用药情况分析[J]． 广东药学，2014，14(4). 

[9]石春英;贾贵龙;刘金玲;;浅谈抗菌药物联合应用[J];中国现代药物应用;2011年12期.

[10]邬占慧;;抗菌药物临床应用、不良反应及预防[J];中国医药指南;2011年16期.

[11] 戴薇. ;抗菌药使用专项整治初见成效[J];临床合理用药杂志;2011年12期