以咽喉炎为主要表现的胃食管反流病及合理用药_开题报告

一、文献综述

近年来有许多患者出现以咽喉部位为主要表现症状的疾病：咽喉部有灼烧感、异物感；干咳、突发性阵咳，哮喘；吞咽疼痛、不畅；声音嘶哑；咽喉部现溃疡、水肿等症状。许多临床工作者按一般咽喉炎诊断，给予局部对症治疗，应用抗生素、清热解毒类中成药等药物治疗，效果都不理想。随着对喉咽疾病研究的深入，发现该病都与胃内容物返流至咽喉部有密切关系，自1968 年首次有胃食管反流病（GERD）引发慢性咽喉炎的报道以来，2002年喉咽返流疾病(LPRD)这个名词正式被美国耳鼻咽喉头颈外科学会采用。它与胃食管反流病(GERD)关系十分密切，许多专家学者做了一些有关慢性咽喉炎与胃食管返流疾病的相关性研究。临床上也对于 GERD 和咽喉疾病的关系日益重视，但对于反流性咽喉炎的发病机理及实际发病情况尚无定论。近年来我国许多学者以及临床工作者认为两者是存在一定关联的。

1. 慢性咽喉炎的治疗与胃食管返流疾病的相关性

1.1胃食管反流病、喉咽返流疾病、慢性咽喉炎的概念及相互关系

胃食管反流病是指过多胃十二指肠内容物反流人食管引起的烧心和反酸等症状，并可导致食管炎和咽喉气道等食管以外的组织损伤。咽喉反流性疾病是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位 ，引起一系列症状和体征的总称 。慢性咽喉炎是指咽喉部黏膜、 黏膜下及淋巴组织的慢性炎症,是耳鼻咽喉科的常见疾病,不少患者咽喉部症状长期存在, 严重影响生活质量。三者应该是有相关性的，喉咽返流疾病可以发展成为慢性咽喉炎，胃食管反流病和喉咽返流疾病都存在胃内容物反流，都有相同的咽喉症状。

1.2慢性咽喉炎的治疗与胃食管返流疾病的相关性研究

近年来我国许多学者做了咽喉炎与胃食管返流疾病的相关性的研究，通过对胃食管返流疾病与咽喉疾病的研究表明，胃食管反流性咽喉病是指一组以胃食管反流为病因而产生的咽喉部病变及其相应的临床症候群，其中最常见的是反流性咽喉炎。如（1）河南科技大学第二附属医院的孙文青探索慢性咽喉炎的病因及治疗方法。将 2013 年 5-12 月确诊为慢性咽喉炎的 60 名患者随机分为两组,治疗组采用泮托拉唑钠肠溶胶囊,对照组采用芩连胶囊口服治疗 2 周,观察两组的临床疗效。结果泮托拉唑钠肠溶胶囊治疗组的有效率 96.67%,对照组的有效率 56.67%,经 X2检验,差异有统计学意义(P<0.05)。结论治疗组的症状与体征改善明显高于对照组,证明反流性因素在慢性咽喉炎患者中普遍存在,间接证实慢性咽喉炎的主要致病因素可能是消化液反流。（2）双流县第二人民医院耳鼻喉科田红梅探讨慢性咽喉炎的治疗与胃食管反流性疾病的相关性。方法：对该院收治的 150 例慢性咽喉炎患者行胃镜或 24h食管 pH 检查，并将确诊的反流疾病患者随机分为研究组和对照组，研究组行促胃动力药、抑制胃酸药和清热解毒药联合治疗，对照组仅采用具有清热解毒功能的抗咽喉炎药物治疗，对比两组患者咽喉炎的症状缓解和胃镜病理检查的改善情况。结果：胃食管反流病确诊54例(36%)，患者病征多样化，研究组和对照组各27例，有效率分别为88.9%（24例）和51.9%（14例），两者差异存在统计学意义(P<0.05)。结论：胃食管反流性疾病是诱发慢性咽喉炎的病因之一，促胃动力药、抑制胃酸药及清热解毒药联合应用，可较大程度上改善患者的临床病征，收到良好的成效。（3）首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科王建亭和石宝玉探讨表现为慢性咽喉炎的胃食管反流病诊治方法。采用喉镜、胃镜和24 h食管pH监测明确诊断，分析2l例患者抑酸药和胃肠动力药治疗前后的症状，喉镜和胃镜检查结果的改变情况。结果2l例患者经抑酸药和胃肠动力药治疗后有效率为95 .24％。结论喉镜、胃镜和24 h食道pH监测有助于明确胃食管反流病的诊断，采用抑酸药和胃肠动力药治疗有效。

通过大量文献资料证明慢性咽喉炎与胃食管返流疾病是有相关性的，喉镜、胃镜和24 h食管pH监测可明确诊断，采用抑酸药和胃肠动力药治疗有效。

1.3国内外胃食管返流疾病的治疗用药情况

1.3.1国内治疗用药情况及研究进展

治疗上主要以减轻症状为主。（1）基础治疗 ：引导患者培养科学合理的生活方式及饮食结构。良好的生活习惯：改变不良嗜好，禁烟和戒酒。保持正确的体位、改变饮食与快速进餐的习惯，禁饮咖啡、浓茶、可乐和柑桔类制品。保持良好的精神状态等等。（2）抑酸治疗：抑酸剂主要包括质子泵抑制剂(PPI)和H2受体拮抗剂。该类药物通过强大的抑酸作用，缓解胃酸对食管黏膜的破坏，与促动力药结合能最大程度控制胃内pH值，减少酸反流。H2 受体拮抗剂包括雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁等 。质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、 泮托拉唑、埃索美拉唑。最初用质子泵抑制剂与促进胃肠动力的药物 ,控制临床症状 , 待病情平稳后逐渐减少药物用量。也可以按照 GERD 治疗共识意见进行药物的增量治疗 , 从药效最低的药物开始使用 , 待病情确诊后进行加量的第二阶段治疗。2014年包括我国专家共识在内的诸多国内外指南，均推荐将PPI定为首选药物，将常规剂量8周的PPI作为初始治疗方案。（3）促胃肠动力药：常与质子泵抑制剂合用，能治愈或减轻食管炎症程度，改善反流屏障，增强食道清除力，加快胃排空，减少胃食管反流。主要药物有多潘立酮、西沙比利、莫沙必利。（4）胃黏膜保护剂：研究发现，有些对食管黏膜具有保护作用的药物可替代PPI的治疗，并取得不错的疗效。常用药物有硫糖铝和枸橼酸铋剂及前列腺素与前列腺素衍生物。（5）中药治疗：西医治疗主要采用抑酸、促胃肠动力药等，用药时间长且复发率高，而中医治疗该病可发挥其独特的优势如缩短用药时间，减少并发症，并得到了广泛认可。胃食管反流病病位主要在胃，与肝关系最为密切，病性以实证、热证为主，病机主要为“胃失和降、浊气上逆”。李倩雯采用疏肝和胃降逆汤并取得显著的疗效，其观察组复发率为9．62％，远远低于对照组的48．08％，这为中医治疗GERD提供了一个有力依据。刘玉海采用中医辨证分型治疗的观察组总有效率达到96％，明显好于单纯采用西药治疗的对照组患者66％的总有效率。（6）咽喉局部用药：清热解毒类抗咽喉炎药物有芩连胶囊、金噪利咽丸 、银黄含化片等。

1.3.2国外治疗用药研究进展

国外治疗用药研究进展：（1）新一代的PPI:可逆PPI也称为钾竞争性酸阻滞剂，这一类药物因通过竞争性地结合K+而抑制H+一K+一ATP酶的活性，离解后酶的活性恢复，它没有引起高胃泌素血症和胃癌的风险，如即将上市的泰妥拉唑。（2）抗反流药物：它通过阻断一过性下食管括约肌松弛以达减少反流目的的抗反流药物可望成为胃食管反流病的治疗新选择。抗反流药有γ氨基丁酸β受体激动剂和亲代谢谷氨酸盐受体拮抗剂两类。（2）抗抑郁治疗：国外学者认为，精神心理因素在发病中起重要作用。许多心理障碍患者往往以各种身体症状如纳差、腹胀、腹痛、便秘、疼痛综合征、失眠、烦躁、焦虑、易怒而就诊于消化内科，采用在常规治疗下(抑酸，促动力药+抗抑郁症药及心理治疗)同时应用抗抑郁症药物(三环类及5一羟色胺再摄取抑制制类药)治疗，收到良好的疗效。

二、^范文提纲

引言

1慢性咽喉炎的治疗与胃食管返流疾病的相关性

1.1胃食管反流病、喉咽返流疾病、慢性咽喉炎的概念及相互关系

1.2慢性咽喉炎的治疗与胃食管返流疾病的相关性研究

1.3国内外胃食管返流疾病的治疗用药情况

1.3.1国内治疗用药情况及研究进展

1.3.2国外治疗用药研究进展

2以咽喉炎为主要表现的胃食管返流疾病的表现及诊断

2.1临床症状

2.2主要辅助检查及诊断

3胃食管返流疾病的治疗过程中存在的问题

4胃食管返流疾病治疗药物的合理应用

4.1服药时间

4.2给药剂量和给药频次

4.3给药疗程

4.4避免不合理用药

三、参考文献

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