缺血性脑卒中病因分型及防治研究_开题报告

1.1选题目的

脑血管病在我国已经成为了城市和农村人口的重要的致残和致死的原因，并且，发病的道势在逐年増多。目前在我国现存的脑亚型中，约有75%-85%的患者为缺血性脑卒中（ｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ，ＩＳ），其中有很多患者同时还件随着多种危险因素，这些人都属于复发性脑卒中的高危群体。根据最新的数据显示，他们的年复发率可高达１７．７％。随着人口老龄化的加剧、生活方式的改变化及经济水平的快速发展，缺血性脑卒中的发病率显著上升，说明了Ｗ动脉粥样硬化为基础的所有缺血性脑血管疾病，包括短暂性脑缺血发作（ｔｒａｎｓｉｅｎｔｉｓｃｈｅｍｉｃａｔｔａｃｋ，ＴＩＡ）等，发病率正在快速增长。

1.2 临床意义

进展性缺血性脑卒中（progressive  ischemic  stroke  SIP）指缺血性卒中发病后神经功能缺失症状较轻微，但呈渐进性加重，在 48 小时之内仍不断进展，直至出现较严重的神经功能缺陷，但同时也存在另一种定义：是指在发病 6

h 后至 1 周内，由于脑梗死缺血的进展或组织坏死的加重而出现神经功能恶化的一类脑梗死。其占脑梗死病例的 26％～43％，致残率和致死率高于一般脑梗死，其致病特点呈逐渐进展或阶梯式加重，也是脑血管病治疗的难点，带来沉重的家庭及社会负担。有文献报道：进展性脑梗死使卒中患者死亡率增加 4  倍以上，成为死亡的独立预测因子。

在缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作疾病中，药物依从性对于有效的二级预防极其重要，本研究的主要目的是１、通过问卷调查研究缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作患者起病后用药，药物依从性情况；２、对二级预防药物依从性的可能的影响因素进行探讨；３、取得此次入院时血压及相关血液指标，探讨依从性与相关指标的关系；４、判断患者起病后服教期间的复发缺血性卒中、短暂性脑缺血发作或新发卒中的情况，探讨依从性与阳性事件发生率的关系；５、结合患者依从性程度，在依从性良好的患者中探讨调脂及抗栓药物的疗效的使用与复发缺血卒中及短暂性脑缺血发作或新发卒中的关系，为进一步的多中也队列研究提供理论依据和基础，为缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作的二级预防规范化措施的有效实施提供一定的依据和指导。

1.3 国内外研究现状:

    据2011年中国卫生统计结果，中国农村和城市心脑血管疾病均已排列为居民第一位死因，且发病率和死亡率还在逐年上升。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》，2012年中国居民心脑血管疾病死亡率为271.8/10万，是第一位死因，其中脑卒中死亡率为140.3/10万。《2015中国脑卒中防治报告》数据显示，我国40岁以上脑卒中患者中，40~64岁的中年人群占近50%，而在40岁以上脑卒中高危人群中，中年人群占比高达60%多。脑卒中已对我国中年人特别是劳动力人群形成了严重威胁。

    2014年，美国屯脏协会（ＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＡＨＡ）和美国卒中协会（ＡｍｅｒｉｃａｎＳｔｒｏｋｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＡＳＡ）共同制定了最新的脑卒中和短暂性脑缺血发作的二级预防指南。我国对脑卒中的防治给予了高度重视，中华医学会神经分会编写了《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》，通过借鉴国内外文献，编订了符合中国国情的二级预防指南，为缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作的二级预防实施起到了重要作用。

2，研究的内容(^范文提纲)

2.1分型

2.1.1进展性缺血性脑卒中与 TOAST 分型

2.1.2 TOAST 分型概述

2.2.1 进展性缺血性脑卒中与 OCSP 分型关系

2.2.2 OCSP 分型概述 

2.3.1进展性缺血性脑卒中与CISS 分型关系及对此型的展望

2.3.2 CISS 分型概述

2.4.1进展性缺血性脑卒中与CT 分型关系 

2.4.2 CT 分型概述

2.2治疗

2.2.1手术治疗现状和研究进展

2.2.2临床药物治疗现状和研究进展

2.2.3静脉溶栓治疗现状分析

2.2.干细胞治疗的研究进展

2.3 预防

2.3.1控制高血压

2.3.2糖调节异常对毛细血管渗透性和出血转化的影响

2.3.3二级预防的依从性问题

2.3.4牢记三个“六”远离脑卒中

4，理论依据和研究方法。

4.1分型研究是回顾性收集近十年（2002 年 1 月～2011 年 12 月）首都医科大学附属北京安贞医院神经内科连续登记住院的急性缺血性脑卒中患者的临床资料，210例 18-44 岁患者纳入青年卒中组；与青年患者同期住院的年龄≥45 岁的患者应用统计软件随机抽取 190 例纳入中老年卒中组，抽样的男女比例与青年组大致相同。本课题研究 11 项危险因素的比率和各分型病因的构成比，采用卡方检验( 2)的统计学方法，根据研究结果阐述两组危险因素及 CISS 病因分型特点。根据临床实践，初步制定青年缺血性脑卒中病因筛查流程模式。

4.2二级预防的研究方法：缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作患者对二级预防药物的依从性为切入点，本课题拟研究了Ｗ下内容：１、设计相关问卷，通过问卷调查说明缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作患者对药物使用的依从性情况；２、对二级预防药物依从性的可能的影响因素进行探讨；３、取得此次入院时血压及相关血液指标，探讨依从性与相关指标的关系；４、判断患者起病后服药期间的复发缺血性卒中或短暂性脑缺血发作的情况，探讨依从性与复发卒中的关系；５、结合患者依从性程度，在依从性良好的患者中探讨调脂及抗栓药物的疗效是使用与复发缺血卒中、短暂性脑缺血发作或新发卒中的关系，为进一步的多中也队列研究提供理论依据和基础，为缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作的二级预防规范化措施的有效实施提供一定的依据和指导。

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