论如何发挥县级医院临床药师的作用_开题报告

       “论如何发挥县级医院临床药师的作用”开题报告

 

一、文献综述

    临床药师是从事临床药学工作的专业技术人员，临床药学是指药学与临床相结合，直接面向患者，以病人为中心研究与实践临床药物治疗，提高药物治疗水平的综合性应用学科。2011年我国发布的《医疗机构药事管理规定》要求“医疗机构应当建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作”[1]。2005年卫生部启动临床药师培训试点工作，现在县级及以上医院均配置临床药师。

1. 县级医院临床药师的作用

根据二甲医院和县级三乙医院评审要求，临床药师参加临床日常性药物治疗工作，开展药学查房，对重点患者实施药学监护和建立药历，且工作记录完整；参加病例讨论，提出用药意见和个体化药物治疗建议；参加院内疑难重症的会诊和危重患者的救治；审核患者的用药医嘱，对不合理用药进行干预，有干预记录；提供用药咨询服务和安全用药指导[2]。

    县级医院通过开展临床药师参与查房与会诊、处方评价、用药咨询等工作，促进临床合理用药[3]。

知识转型是发挥县级医院临床药师作用的基础

开展以病人为中心，以合理用药为核心的临床药学工作需要临床药师具有系统的药学知识并掌握一定的医学知识，能解决药物与疾病治疗的相关问题[4]。目前在县级医院的临床药师多由药房的主管药师转岗产生，在校学习的是药学专业课程，没有系统地学习医学课程，由于缺少医学知识与临床药学教育，临床药师与临床医护人员、与患者不易沟通，不但影响医师对临床药师的认可度，还会影响临床药师自我价值的实现[5]。临床药学专业虽设置医学和药学课程，但医学课程都是一概而过，无法突出临床药师既掌握一定的医学知识，又要以药学知识为重的特色知识体系，不能真正适应临床药学实践[6]。因此，县级医院临床药师需去临床药师基地规范化培训，学习临床知识并掌握临床工作技能。

临床药师的知识转型包括理论阶段和临床阶段的培养，需要有临床经验丰富的临床药师带教。学习和工作中紧跟临床进展和指南，熟悉临床诊疗程序及内涵，了解相关医疗文书知识，掌握阅读临床检验学、影像学报告等的基本知识和其对临床诊断或治疗的意义[7]。这些是能进入临床工作的基础。若临床药师不熟练掌握临床知识，单靠相对比较扎实的药学知识，在面对患者特别是危重患者时保证患者用药合理就显得困难[8]。

制度化考核是持续提升县级医院临床药师工作质量的途径

    临床药师没有工作压力，临床药学就会流于形式[9]。为保证临床药学工作的顺利开展，制定了临床药师工作制度、明确岗位职责。并要求临床药师严格遵守制度、认真履行职责，促进临床合理用药[10]。

    我工作的莒南县人民医院于1992年9月在药剂科内组建临床药学室，现在医院已有4名临床药师，工作在抗感染、心血管和消化三个临床专业科室。为积极发挥该4名临床药师的作用，根据医院评审细则制定了适合县级医院临床药师工作制度，明确临床药师的岗位职责为优化药物使用、提高药物疗效、防止药物使用的医疗事故和不良药物反应，向医师护士积极提出意见和建议，完善用药方案；是患者用药的宣教者、医嘱制定的参与者、个体化治疗的推行者、问题医嘱的监督者、药物不良反应的报告者、药学知识的普及者。医院依据临床药师履行岗位职责情况，严格考核制度，每月对临床药师的工作量和工作质量及满意度进行考核，其结果与绩效工作挂钩。自2011年我院二甲医院复审以来，临床药师参与临床药物治疗相关工作的时间已由20%提升至现在的80%。

4.临床药师在病房须担当用药方案的直接参与者

在病房工作中我们体会到，临床药师直接参与的用药方案更倾向药物选择的合理、经济和有效，另方面我们本身的知识结构对于诊疗过程的整体性考虑往往不足，仅拘泥于药物治疗。因此临床药师需在临床实践中提高自己，虚心向医护人员学习临床知识，培养临床思维,建立良好的工作关系。参与查房、会诊、抢救危重患者需要临床药师是一个善于用药的治疗专家和药学情报的提供者，治疗中做医师的亲密伙伴，做患者的顾问[11]。我院临床药师每天提前半小时到病房，提前预习病历，掌握危重患者病情，参加医师护士早交班，跟班查房、参加病例讨论，遇到危重病人用药、疑难用药时，能发现问题，提出自己的观点，最终解决问题。

目前，我院临床药师参与临床用药，干预及纠正不适宜用药已逐步成为医疗常规。日常工作为：参与临床药物治疗，推行个体化药物治疗；参与抗感染药物治疗和专项整治；对患者进行用药教育，提升患者诊疗的依从性。临床药师的工作经验随时间累积而不断丰富，其工作能力得到医院的认可，经常被邀请去临床其它科室会诊或参加临床疑难病症的讨论，并且其会诊意见已作为病程记录的一部分存放于患者的病历中。

5.临床药师与医护技合作推行个体化药物治疗

个体化药物治疗的内涵包括正确的药物、正确的剂量、正确的给药途径、正确的使用时间[12]。我院临床药师在工作发现，不同患者对疾病的认识情况、用药依从性情况、安全用药知识掌握情况差异较大，且发生不按医嘱用药的原因不尽相同。如果对每位患者给予相同的指导，一方面会导致教育内容较多，患者不易记住，另一方面也增加了临床药师开展用药教育的时间，降低用药指导的覆盖率。为此，我们在护士长指导下，与病房服务岗护士完善患者入院登记内容，在患者入院时开展风险评估，根据评估的结果，开展个体化用药指导，对典型的用药病例书写药历，根据患者的用药疗效、临床表现、检验结果同医护技人员共同完善个体化药物治疗。

^范文提纲

临床药师

1.临床药学的概念及内容

2.临床药师的作用

（二）临床药师工作技能的培养及管理

1.临床药师的知识转型

2.知识转型是县级医院临床药师进入临床工作的基础

3.县级医院临床药师的职责及岗位考核

（三）临床药师参与合理用药的途径

1.处方的审核和点评

2.临床药师工作岗位在病房

3.推行个体化药物治疗

4.建立典型药历

（四）参与药物不良反应的监测

（五）存在的问题与思考

（六）结束语

 

三、主要参考文献

1. 中华人民共和国卫生部.医疗机构药事管理规定[S].卫医政发[2011]11号.

2.卫生部医管司，中国医院协会.三级综合医院评审标准实施细则[M].北京：人民卫生出版社，2011:94-95.

3.熊光增.临床药学服务工作实践与探讨[J].中国医院药学杂志，2015,35（16）：1512-1514.

4.屈建.临床药学的回顾与展望[J].中国医院药学杂志，2008,28（22）：1897-1905. 

5.毕瑞，吴红艳，孙婷，等.有限理性理论视阈下临床药师及其工作的探析[J].中国医院药学杂志，2015,35（24）：2241-2244.

6.汤静，刘皋林.论临床药学人才培养中课程的优化整合[J].药学教育，2007,23（6）：19-21.

7.王昕雯.临床药师干预老年医学科临床药物治疗 [J].中国医院药学杂志,2010,14(30):1238.

8.朱立勤，高文远.临床药师培训工作的思考和体会 [J].中国医院药学杂志,2010,3(30):242.

9.黄坚.临床药师的综合评价的几点思考[J].健康大视野.2013,20（8）：17-18.

10.雷凌，肖厚平，王少兵.开展临床药学服务工作的探索和体会[J].中国实用医药，2012,7（10）：248-249.

11.蒋学华，李喜西，胡明，等.临床药师^文档后规范化培训的思考 [J].中国医院药学杂志,2010,12(30):1051.

12. 屈建.医院药学研究的选题方法与切入点-临床药学方面的选题[J].中国医院药学杂志，2011,31（22）：1833-1840.