糖尿病的防治及其药物经济学研究_开题报告

现代医学认为，糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体[1]导致胰岛素分泌相对或绝对不足，或机体组织对胰岛素的敏感性降低[2]等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合症[1]。糖尿病是一种慢性全身性代谢性疾病，中医则称之为“消渴”。其基本特征是患者血糖水平增高，典型症状是“三多一少”，即多食、多饮、多尿，以及体重减轻。

糖尿病是当今社会的一种常见病和多发病。据最新公布的医学数据，截止2015年全球糖尿病成年患者达4.15亿人[3]（相当于全球每11个成年人中就有1个糖尿病患者）。现今我国已经成为世界上糖尿病第一大国，成人糖尿病患病率为11.6%，糖尿病人群约有1.14亿人，还有50.1%的糖尿病后备人群[4]。目前成年人糖尿病发病呈现“井喷”态势，且患者呈年轻化趋势。

目前糖尿病已被确定为导致脑中风、心脏病、肾病、失明、截足等严重疾病的主要原因之一，对人体的健康危害很大，它是人类三大死因之一，其死亡率仅次于心脑血管疾病和癌症，发病率更是居于这三大疾病之首[5]。2015年全球因糖尿病致死人数约有500万人（相当于每6秒就有1人死于糖尿病）[3]。

糖尿病一旦被确诊，常难以根治。而且大多数患者早期症状隐匿、不明显，常在体检或在做手术前检查，甚至出现急性和慢性并发症时才被发现，从而延误了最佳治疗时机。前面已经讲到，我国成人糖尿病患病率为11.6%，但其中60%-70%未被诊断[2]。而在被诊断和治疗的糖尿病患者中也仅有30%-40%的患者血糖水平控制达标[2]，绝大多数患者由于认识偏差和重视程度不够等原因，对糖尿病的治疗不规范，血糖水平也得不到很好的控制，进而引起全身各种急、慢性并发症，严重威胁身体健康，甚至危及生命。长期患糖尿病可导致神经系统、心血管系统、泌尿系统等多种系统的慢性损害，且该病在社区居民中存在患病率高、死亡率高、致残率高，而知晓率低、治疗率低、控制率低的“三高三低”现象[6]。以上种种因素使我国的糖尿病防治形势日益严峻。

目前糖尿病还无法根治，但糖尿病及其并发症是可防可控的。健康的生活方式可以让人远离糖尿病。很多研究，包括中国的大庆研究、美国的DPP研究还有芬兰的DPS研究，都证明生活方式干预可以使糖尿病的患病风险减少50%—60%[7]。正确的认识、合理的饮食、适量的运动、科学的治疗、严密的监测，将血糖、血压[8]、血脂控制在正常范围，也能让糖尿病患者和正常人一样工作生活[9]。

糖尿病的病程漫长，治疗费用昂贵，不仅影响了患者的生活和生命质量，也给社会和家庭带来了沉重的经济负担。中华医学会糖尿病学分会（CDS）在2007至2008年开展的糖尿病经济负担调查发现，与正常血糖人群相比，糖尿病患者住院天数增加1倍，就诊次数增加2.5倍，医疗花费增加了2.4倍。病程超过10年的糖尿病患者与病程在5年之内者相比，医疗费用增加了近3倍[1]。另据2010年，国际糖尿病联盟和中华医学会糖尿病学分会的研究数据表明，我国由糖尿病引起的直接医疗费用为1242亿-2226亿人民币。糖尿病平均消耗占中国卫生总资源的13%。与2002年数据（总医疗成本为每年233.8亿人民币，占全国卫生总费用的3.94%）相比，糖尿病医疗费用增速十分惊人[10]。因此，在重视糖尿病防治的同时，必须加强对其进行药物经济学的研究。

^范文提纲

引言：我国糖尿病的发病情况及治疗现状

1、糖尿病的定义、诊断标准和临床分型

2、糖尿病的病因及流行病学

2.1、糖尿病的病因学

2.2、全球糖尿病的发病情况及中国糖尿病的流行状况和特点

2.3、“节约基因”使中国人更易患糖尿病[11]

3、糖尿病的急慢性并发症及危害

3.1、糖尿病的急性并发症

3.2、糖尿病的慢性并发症

3.3、糖尿病的危害

4、糖尿病的预防

4.1、如何早期发现糖尿病：易患人群及应怀疑人群

4.2、糖尿病的三级预防（根据糖尿病预防对象和目的不同划分） 

5、糖尿病的治疗

5.1、糖尿病治疗的原则[12]

5.2、糖尿病治疗的目标[13]

5.3、糖尿病临床治疗综合疗法：“五驾马车”综合治疗

5.3.1、糖尿病教育—核心

5.3.2、饮食控制—基础

5.3.3、运动—手段

5.3.4、血糖自我监测—保障

5.3.5、药物治疗--“武器” 

6、糖尿病治疗药物的经济学研究

6.1、糖尿病治疗效果的经济学评价指标[14]

6.2、糖尿病治疗药物的经济学比较[15] [16]

6.2.1、二甲双胍

6.2.2 、α-葡萄糖苷酶抑制剂

6.2.3、 吡格列酮

6.2.4、 GLP-1

6.2.5 、胰岛素新制剂

6.3结果讨论与展望

参考文献

[1] 倪青，程若东，等.糖尿病中医特效疗法[M].北京：人民军医出版社，2016.

[2] 叶山东，章秋，等.专家解读糖尿病[M].合肥：安徽科学技术出版社，2015.

[3] @环球资讯广播.每6秒就有一人因此死亡！预防糖尿病，先要知已知彼[Z].新浪微博，weibo.com@环球资讯广播，2016-4-6.

[4] 史俊祥.糖尿病临床诊治及自我管理[M].上海：第二军医大学出版社，2015.

[5] 欧广升，高积慧，等.轻松管理糖尿病[M].长沙：湖南科学技术出版社，2015.

[6] 张启新.糖尿病健康教育研究进展（综述）[J].继续医学教育，2012年第26卷第3期.

[7] 搜狐健康.郭启煜：糖尿病防治医疗费用已超4710亿美元[Z].搜狐健康://health.sohu.com/20131118/n390333334.shtml，2013-11-18.

[8] Mancia G，Parati G，Bilo G，et al. Blood pressure control by the mifedipine GTTS-telmisartan combination in patients at high cardiovascular risk：the TALENT study[J]，J Hypertens，2011，29.

[9] 张楚.糖尿病诊断与治疗[M].杭州：浙江大学出版社，2014.

[10] 健客网社区.2型糖尿病患者医疗费用调查的详细结果是什么?[Z].健客网社区://.jianke.com/tnbpd/1383023.html，2015-03-13.

[11] 王海军.为什么中国成了糖尿病王国?[Z]. 微信公众号，微视野 2016-4-8.

[12] 浙江省执业药师协会.糖尿病概述[J]. 2009执业药师继续教育培训资料（选修），2009.

[13] 浙江省执业药师协会.糖尿病中西医合理用药[J]. 2005执业药师继续教育培训资料（选修），2005.

[14] 罗莎，马爱霞，王建平，罗 珊.药物经济学在2型糖尿病药物干预中的应用现状[J].中国药物经济学，2011年第2期.

[15] 蔡小俐，黄璐，赵蓉，商莉莉.5种口服降糖药治疗2型糖尿病的药物经济学分析[J].药事组织，2009年第18卷第13期.

[16]卜一珊，曲莎，刘伟，徐彦贵. 2 型糖尿病不同口服药物治疗方案的经济学评价[J].中国医院药学杂志,2006年第26卷第3期.