浙大妇院病案数字化建设与作用研究＿_开题报告

文献综述

引言

进入21世纪以来，信息数字化已经成为现阶段中最为先进的一种管理方式，是管理方法的未来趋势。信息数字化指的是利用计算机、大数据分析、通信、网络等新技术，通过统计技术量化管理对象与管理行为，实现研发、组织、生产、协调、销售、服务、创新等职能的管理活动和方法。而在医院的病案管理中，随着计算机技术在医院管理领域的广泛应用，电子病案即病案信息数字化也随之应运而生。

国内研究现状

我国出现真正的具有科学性的病案是在七八十年前，因此病案科学管理水平与国外一些发达国家相比还存在很大的差距。我国大部分医院的病案管理还停留在纸质管理；由于在储存上显得越来越困难，20世纪90年代初期，部分医院开始采用胶片缩微管理，将病案原件拍摄于胶卷上，以胶片形式储存在库房中，从而减少存储空间。此法完全不具备电子病案特征，阅读病案内容时要在一定的环境，用专门的设备，很不方便，也不利于共享；20世纪90年代末期，结构化电子病历的相关病案采集保存的计算机软件技术的发展，个别医院引进此技术，实现病案管理及应用的收集、审核、保存、调阅流程的一体化，将病人信息从入院至出院的所有数据，以电子数据结构形式存储和记载于医院“数据仓库”中。但是，就目前的资金和技术投入状况尚不能普及应用。2002年国务院颁布病案是一种公开的资料和信息，病人、病人家属、医疗保险公司只要证件齐全，均可以复印和复制相关病历内容。但目前国内医院病案管理普遍存在着病案资料共享性差，异地调阅困难，病案查找速度慢，存放占用空间大，安全系数低，大量医学信息无法轻易获取等问题；国内“三级甲等”医院日平均产生住院病案数大于300 份，每月新增大于3600 份初诊病案，病案年增涨量43000 份左右，完全依靠手工操作，效率低、差错率高、丢失等情况常有发生。因此，探索一条合理的、有效的、科学的、便捷的病案管理方法和存储方式，已成为国内各大医院病案管理的头等大事和百年之计。

目前大部分医院的信息处理基本上还处于手工方式，劳动强度大且工作效率低，医务人员和管理人员的大量时间和精力都消耗在基础性工作上，致使“人不能尽其才”：患者排队时等候时间长，辗转过程多，影响患者满意度，增加医院投入成本；病案、临床检验结果、病理报告等许多宝贵的检查及数据资料的检索十分费时费事甚至有的医院难以实现；对于这些资料深入的统计分析手工方式无法实现，不能充分为临床医学研究提供服务；在财务管理上也因而存在漏费、多费、错费等现象；物资总务也因信息不准确，无法准确统计，造成家底不明，积压浪费，以致“物不能尽其用”。

传统的病案管理已经深入人心，尽管传统的病案管理存在很多的不足和缺陷，但是由于其使用历史较长，医院在较短的时间内还是很难舍弃传统的病案管理方法。除此之外，医院中的临床医生和护理人员也不愿在病案管理中做出较大的变动，更倾向于传统的病案管理。病案信息数字化管理是基于纸质原始病历进行的，还要进行扫描工作，因此需要将病历及时归档，还对临床把好病案书写质量关提出了高要求，对每一份出院病历都做好质量控制，使得每一份病案信息都能及时、真实的被充分利用。

国外研究现状

 随着计算机技术的高速发展，信息学的不断深入，并且越来越多被应用到医疗领域。1960 年，以美国麻省总医院为代表，开发门诊电子病历并投入使用；20世纪80年代中期美国政府为退伍军人事务部开发的分散式医院通讯系统，在电子病案的发展中具有里程碑意义，至今它的应用价值仍然很大。1997年美国总统克林顿制定了政府电子病历行动计划，把电子病案作为全民健康保障的重要措施。在2005年春，美国卫生部签署了一份为期10年、价值55亿英镑的合同，支持发展电子病历、网上预约、网上处方和PACS。此后在英、法、日、德、加拿大、澳大利亚等国都成立了相应的组织和投入了大量的资金来推动电子病案的发展，目前电子病案在欧美等发达国家主要用于临床决策、医疗教育、科研文献检索、患者服务、医院信息系统建设与规划、医疗保险、远程会诊等方面。

论述意义

病案数字化打破了纸质病案存在的各种时间、空间上的局限性,可以随时实现纸质病案不出库,数字化病案的实用性便捷性,为纸质病案的安全管理提供了很大的保障,在病案的调阅,审批,窗口服务,数据应用统计的应用上不需要消耗人力物力去将纸质病案搬运出来,避免了纸质病案频繁出入库所造成的各种破损及丢失,保存了完好的具有法律效力的纸质病案。本文的研究就是了解浙大妇院病案数字化建设程度以及在医院管理中发挥的作用。

二、范文提纲

一、浙大妇院病案数字化建设概况

 (一)我院病案数字化建设的动因

 (二)病案数字化的方法

二、浙大妇院病案数字化管理相关问题

 (一)病案数字化经费问题

 (二)领导层的支持程度

(三)标准化工作流程

三、传统病案纸质化与现代数字化管理的对比

（一）我院病案纸质管理方式的优缺点

（二）我院病案数字化管理方式的优缺点

四、浙大妇院病案数字化管理的重要意义与作用

(一)医院管理带来的作用  

(二)对临床的影响

(三)对医院的影响

   五、对我院完善病案数字化建设的建议

(一)医院管理观念的改变

(二)硬件设备的更新

(三)各级参与者的观念改变

三、参考文献

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