海宁市中心医院托管后的行政管理改革与发展_开题报告

一、文献综述

(一)国内研究现状

医疗联合体主要是由不同层级及类别的医疗机构跨行政隶属关系、跨资产所关系形成的一种医疗机构联合组织，通过联合体内资源的纵向流动，推动优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力。目前，医联体大致形成“四个领域”：城区医疗机构联合、县域医疗机构联动、城市大医院与县级医院对口联结以及省域医疗机构联盟。省级医疗中心与县级医院对口联结的“跨级托管”模式，可通过以大带小、以强扶弱，实现卫生资源合理配置、医疗服务成果共享，使基层群众“足不出县”、在家门口就能享受到省城大医院的先进的诊疗技术和优质的医疗服务。［1］以省级大型公立三甲医院直接托管县级医院模式组建区域性医疗联合体，是当前县级公立医院改革探索的新方向之一。对于省级医院来说，托管县级医院组建“医疗联合体”，是医疗机构在激烈的市场竞争中整合医疗卫生资源、优化区域内卫生资源配置的有效选择，也是提升区域综合实力的重要选择[2]。医院托管可以帮助大型综合医院实现低成本扩张，减缓供求关系，对于二级医院以下的小型医院，可以在短期内提高医疗技术水平、增加患者来源［3］。 托管管理模式已经开始在我国公立医院进行探索和尝试［4］，。 要保证托管医院的健康快速发展，发展策略尤为重要。高贵德［5］医院托管双方文化理念融合将是一个循序渐进的过程。托管有助于实现政府、受托方、被托管医院以及百姓四方多赢的良好局面。医院托管需要良好的外部环境，政府的支持是托管成功的保证［6］。景素芬在研究当地二级医院被三级医院托管情况后发现“制度化建设更完善医院原本有行政制度、医疗护理制度等，但这些制度均是各职能科室自行零星下发。发到各临床医技科室后，常常造成遗失，并且制度内容无法完全传达到每个职工。市一医院托管后，更重视制度的建设与落实，要求各个职能科室每年定期整理、更新、完善各项制度，装订成册后下发到相关科室，职能科室深入临床抽查职工对制度的知晓程度、落实程度。从根本上保证制度的有效落实，制度得以执行。”［7］项和平在研究中发现持续的基层锻炼为托管医院储备了大量的管理型人才，并且通过双向转诊及医疗联合体的构建，托管医院也取得了很好的经济效益。被托管医院因吸收了先进的管理模式及理念，在短期内得到迅速稳定的发展，同时职工得到了更多在家及外出学习的机会，有效的提高了职工自身的专业技能。相对于托管双方而言，患者应当获利最大即：利用县级医院的收费标准不出县城就可以享受到三甲医院的优质医疗服务，节约了多项费用，让老百姓从根本上得到实惠。但我们也需要同时认识到医院品牌形的建立及社会影响力的提升是一个长期的、循序渐进的过程，不是短期内可以实现的，因此需要地方政府勿追求短期效益，而应长期合作。对于医疗联合体的构需要相关政策的支持，借助双向转诊的方式，使联合体内医疗资源纵向流动，推动优质资源下沉，并逐渐形成分级诊疗就医格局。［8］为有效破解城乡卫生资源不均衡这一长期存在的结构性问题，浙江省委、省政府对卫生工作提出“双下沉、两提升”的要求，旨在通过完善政策、创新机制，以“人才下沉、资源下沉”

为手段，努力引导优质医疗卫生资源流向基层，支持基层医疗卫生机构“服务能力提升、服务效率提升”。浙江省“强基层”实践的具体模式有：资源整合型、托管型、牵手合作型、对口帮扶型、区域资源共享型。2011 年 4 月，浙江省人民医院与海宁市人民政府签署合作建设浙江省人民医院海宁医院（原海宁市第三人民医院），医院之间既有托管关系，又有股份关系。通过2年多的有效运行，实现了多方共赢。［9］省级医院托管县级医院模式比较难以复制。成功的案例也是可以被效仿的,但不可能被大规模、盲目地复制。不是任何省级医院都具备成立托管方医院的条件,托管方需要具有一定的品牌影响力,先进的管理理念和一支具有丰富经验的管理团队,同时要在不影响本院正常运转的情况下,有能力托管其他医院,这样的紧密型合作才能达成。另外,被托管医院也需要获取地方政府及卫生主管部门的大力支持。因此,这样的托管模式有着本身不可避免的局限性。［10］

(二)国外研究现状  

在英国，95%是公立医院，政府财力不足和公立医院效率低下是其改革的背景。1946 年英国政府颁布的 《国家卫生服务法》指出：(1)促进医院自治和竞争。政府从医院的出资者转变为医疗服务的购买者，将市场机制引进了卫生服务领域

。(2)卫生行政部门职能的转化。政府由包揽一切的行政领导变换为“游戏规则

”制定者，不再涉足医院的具体运营决策。(3)建立了医院托拉斯。为了加强竞争力，将分散的医院组织起来，形成医院托拉斯。在医院托拉斯里，最高管理机构是董事会，政府卫生管理部门委托代表参与医院托拉斯董事会的工作，并规定董事会必须有相关利益的代表，从组织上保证医院托拉斯的决策能够体现政府的导向作用，反映社会公众的利益。医院托拉斯的建立将医院和其他卫生服务提供者的管理权从卫生行政部门中分离出来，卫生行政部门集中精力关注居民的健康状况，医院托拉斯提高了卫生服务提供者的效率。英国医院托拉斯的成立，实现了英国政府对医院管办职能的分离[11]。

许多国家在不同环境下都在某种程度上采取将公立医院从卫生行政部门的控制下分离的改革———既增加管理自治，又分离卫生体系的购买者和提供者， 

从而提高医院效率。实施该项改革的国家还有赞比亚、加纳、肯尼亚、印尼、印度、新西兰、美国、巴西和以及其他一些中欧和东欧国家[12]。

二、范文提纲

引言：对海宁市中心医院托管的情况进行简单说明，何时签订，双方的简单说明。

一、托管前后管理结构的变化

（一）托管前管理结构

（二）托管后管理结构

（三）管理结构改革对医院的影响

二、托管前后医院体量的变化

（一）托管前业务量与医院体量

（二）托管后每年业务量的变化

（三）2017年较2011年医院体量的增长

三、托管对基层医院带来的竞争力与存在的问题以及思考对策

（一）是否能发挥应有的竞争力

（二）中心医院本地人才队伍建设的办法

（三）对如何既要托管，又要“接地气”办法的思考

（四）思考完善托管工作的政策

 

三、参考文献

著作：

杜巍巍,胡弘,朱嘉龙.以省级龙头医院托管县级医院构建医疗联合体的实践与思考[J].济南：中国医学，2015,3(19):25-26.

方鹏骞,罗桢妮. 组建城乡医疗联合体的构想与探索[J].中国卫生质量管理,2013,20(2):10-12.

[3]杜相学.医院托管管理模式的应用与效果分析[J].济南：社区医学杂志，2013年10月第11卷第19期.27页

[4]宋晓平，张荣民.医院托管模式的探索与实践[J].新疆医学,2010,40,(6);149-153.

[5]周好,转型中的医院托管[J].中国卫生产业,2016(11):51-54.

[6]尹璐,王亚东,刘震.我国公立医院帮扶式托管模式实践的探讨[J].中国医药导报,2014(26):145-148,152.

[7]景素芬.二级医院被三级医院托管后的变化和发展分析[J].中国医药指南.2

009.5.第7卷第9期:41.

项和平.鲁超.高长林.王卓赟.医疗联合体模式下省级三级医院托管县级医院实践[J].中国农村卫生事业管理.2017.5(37):524-525.

[9]胡智明,张海波,陈培玉,王桢,徐飞鸿.牵手合作型医院托管模式的实践与思考[J].卫生经济研究.2014 年 11 期:11.

[10]丁芸,沈毅,谢雪飞.省级医院托管县级医院模式探讨[J].卫生经济研究.2011年9期:8.

[11]Rob Taylor S B. Public hospitals:options for reform through public-

private partnerships:viewpoint2002 [ EB/OL]. (2003 -10 -01) [ 2008 -

10-10]. :// .worldbank.orglhtml/fpd/notes/.

[12]Barbara Mcpake, Francisco Jose Yepes， Sally Lake L H S. Is the

Colombian health system reform improving the performance of public

hospitals in Bogotá[J]. Health Policy and Planning,2009, 2 (18):

182-194.