昆明市第三人民医院115株结核分枝杆菌耐药情况及影响因素分析_开题报告

文献综述

（一）国内研究现状

结核病是全世界面临的公共卫生问题。虽然得益于抗结核药物的问世，全世界结核病发病率呈逐年下降趋势，耐多药(multi—drug resistance， MDR)、特别是广泛耐药结核病(extensively drug— resistant tuberculosis，XDR-TB)已成为结核病防控工作面临的新挑战。我国是全球耐药结核病高负担国家之一，特别是MDR和XDR的发病率居高不下。 近年来，由于耐多药的出现，结核病的控制工作面临巨大的挑战，我国的形势尤为严峻。据卫生部2011年3月21日公布了10年来最新的结核病流行病学抽样调查结果。2001-2010年，全国共发现和治疗肺结核患者828万例。其中，传染性肺结核患者450万例，传染性肺结核患者治愈率达到90%以上。这次调查结果表明，我国肺结核患者耐多药率为6.8%。据此估算，我国每年新发耐多药患者近10万例。“与其他国家相比，我国耐药率十分严重。”中国疾控中心结核病预防控制中心主任王黎霞说，全球肺结核患者耐多药率平均为5.3%，有的发达国家只有2%左右。结核病耐药现象正日趋加重,严重影响结核病人的治疗和管理,是目前迫切需要解决的问题。

（二）国外研究现状

  结核病是全世界十大死因之一。2016年，1040万人患有结核病，170万人因该病死亡（包括40万艾滋病毒感染者）。超过95%的结核病死亡发生在低收入和中等收入国家。七个国家占到结核病新发病例的64%，印度在数量上居首，随后是印度尼西亚、中国、菲律宾、巴基斯坦、尼日利亚和南非。2016年，估计有100万名儿童染上了结核病，25万名儿童死于结核病（包括与艾滋病毒相关的结核病儿童）。结核病是艾滋病毒携带者的头号杀手。2016年，艾滋病毒引起的死亡中40%由结核病导致。耐多药结核病仍然是一项公共卫生危机和卫生安全威胁。世界卫组织估计，有60万利福平（最有效的一线药物）耐药新发病例，其中有49万耐多药结核病患者。从全球情况看，结核病发病率每年约下降2%。每年下降速度需要提高到4-5%，以实现《终结结核病战略》中的2020年里程碑。在2000年和2016年期间，估计有5300万人的生命通过结核病诊断和治疗得以挽救。到2030年终结结核病流行是可持续发展目标中卫生相关目标之一。

二、范文提纲

引言：谈及核分枝杆菌耐药现状，以及研究意义

（一）资料与方法

1.病例来源

  采用系统抽样的方法随机抽取2014年1月至12月昆明市第三人民医院结核分枝杆菌培养阳性且具有药敏试验结果的病例115份。

2.实验方法

2.1仪器设备 BD-960分枝杆菌培养/药敏系统(BACTEC MGIT-960)

2.2结核分枝杆菌分离培养及药敏试验

3.相关定义

3.1初治

3.2复治

3.3单耐药

3.4多耐药

3.5耐多药

4.统计方法

4.1所有资料录入Excel2007建立数据库，用SPSS 20.0软件进行统计学分析。4.2率的比较采用X2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义；

4.3耐药影响因素采用非条件logistic回归分析。

（二）结果

1一般情况

  115份结核分枝杆菌培养阳性且有药敏试验结果的病例初/复治情况、男女比例、年龄情况。

2耐药分析 

2.1任一耐药情况

2.2耐药类型分类

2.2.1 单耐药情况

2.2.2 耐多药情况

2.2.3多耐药情况

（三）结核分枝杆菌耐药影响因素分析

1.统计一线抗结核药物耐药情况，分析耐药类型；

2.耐药情况分析：从任一耐药、单耐药、多耐药和耐多药四种耐药类型对其耐药情况进行分析；

3.将有无慢性病史、有无延误诊断、有无治疗中断及化疗史（初/复治）等4种可能的影响因素进行了非条件Logistic回归分析，分析结核病患者耐药率的影响差异是否具有统计学意义。

（四）结核分枝杆菌耐药的讨论及研究意义

1.初、复治患者对H的任一耐药率；

2.复治患者对S、H、R、Z任一耐药率

3.无治疗中断、无慢性病史对结核病患者耐药率的影响差异具有统计学意义

4.社会、政府各部门及医院应加强结核病防治知识的覆盖宣传，对非住院结核患者实行全面监督化学治疗（即DOTS）。

三 参考文献

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