浅谈城镇职工养老医疗保险对广西老百姓保障的影响_开题报告

文献综述

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（一）选题目的及意义：

社会保险是企业发展和参保百姓基本生活最基础、最可靠的保障，是企业改革、发展和稳定中的“安全网”“减震器”和“助推器”。近年来，随着国家社保事业的不断完善和强力推进，企业职工也越来越关注自己的社保权益，尤其是通过网络媒体、软件工具等途径来咨询求助的人员更是与日俱增。每当国家新出台一个社保政策，大家会通过互联网传播对于该政策的认知。所以国家的社会城镇职工保险政策制度对广西老百姓“老有所养，病有所医”的保障是值得关注的一个重要问题。

（二）我国的养老保险的发展现状

养老保险制度有如下基本特征： 

（1）养老保险的覆盖范围， 包括国家机关、企事业单位和部分城镇、集体企业或职工中的固定工，小集体企业、私营、三资企业职工及个体户业主都没有纳入保障范围。 

（2）养老基金来源渠道分两个部分：国家机关、事业单位基金来源于国家财政拨款；企业职工的养老费用来源于企业生产性收益，并在企业营业外列支。其实质都是来自国家预算。 

（3）现收现付的筹资模式，实行代际之间的收入再分配政策，工作的人供养已退休人员。基金的筹资保持收支平衡的原则，不留积累，易于管理。 

（4）以单位为“单位”封闭运行。每个单位只对本单位的退休者负责，表现出显著的单位化特征。 

（5）管理制度分立的非统一的制度安排。国家机关与企业职工两个系统并行、分割管理，分割实施。离休、退休制度并行。 

这种养老保险制度安排在长达40余年的时间里，在提高劳动者的福利水平， 解除城镇职工养老的后顾之忧等方面也发挥了重要的作用。但是，该制度本身也存在着无法克服的内在缺陷： 

第一，国家或企业负担的养老保险，这种单方负责的制度安排在替代率不断攀升，离退休人员持续增加的情况下不堪重负。国有企业因离退休人员太多而陷入财政困境甚至破产，国家负担沉重。 

第二，“画地为牢”的单位养老模式，造成企业职工队伍老化、人浮于事。劳动者流动性差，各个单位退休人员的多少以及其年龄结构的不同使得企业养老负担畸轻畸重。 

第三，非统一的制度安排下管理体制不健全，机构分散，管理服务的社会化程度低；行政管理监督营运实施各项工作缺乏合理分工，管理效率低下；企业的社会职能与生产职能不分，不利于企业转换经营机制。 

这些缺陷使得旧的养老保险制度很难适应并支持20世纪90年代以来快速发展的中国经济市场化改革。经济改革的核心是国有企业改革，国企改革的实施导致许多国有企业破产，传统的企业养老就失去了稳定的组织和经济基础；另外，市场经济要求社会化的养老保险，而传统的非社会化的制度安排是与计划经济相伴随而产生的，不能适应市场经济发展的要求 。   

与此同时，根据中国统计局2013年数据显示，我国60岁以上人口比例已接近13.7%，其中65岁以上人口比例接近9.1%。这一切都表明我国已开始步入老年型国家。为了适应我国不断变化大的实际人口结构，需要改革和完善我国现有的养老保险制度。近年来，我国养老保险的覆盖面一直在增加，其中包括有固定工作的农民工、城镇企业职工以及城乡社会养老保险制度基本建立，尤其是新型农村社会养老保险、城镇居民社会养老保险制度的逐步建立和健全。虽然这些新制度的逐渐完备在一定程度上说明我国养老保险制度的发展和进步，但现阶段人口结构的变化、经济的发展都给我国旧的养老保险制度带来了挑战，需要我们针对养老保险的发展现状和问题进行分析并提出解决办法。 

（三）我国的医疗保险的发展现状

我国医疗保险制度自新中国成立后发展到现在，经历了多 年波折，因我国实行的城乡二元制，因此我国的医疗保险制度 也是典型城乡分离制，各自具有不同的发展历程与特点。城镇 医疗保险先后经历了公费、劳保医疗、改革试点、基本医疗保 险体系的建立、实践探索多个阶段，到目前为止，全国范围内 已经基本建立了城镇基本医疗保险制度，实现了向基本医疗保险制度的转轨，无论是涵盖人群、服务范围还是服务层次都有了较大的提升，显著减轻了城镇职工医疗费用的负担。我国医疗保险在探索中不断推进改革，因此带有较强的阶段性与实验性，在探索的过程中不免出现了较多问题影响工作的开展。

第一，是医疗保险立法工作滞后，我国直到 2011 年《社会保险法》才出台，对医疗保险的各类条款进行了笼统、原则性的描述，就目前来看，立法涉及问题操作性、实用性不强，具体问题不细，导致当前医疗保险工作的开展困难重重。                  

第二，是财政投入费用比例偏低，政府责任未全面发挥，虽然近年来我国 社会医疗保险财政支出有所增长，但是与庞大的需求相比明显还处于低水平，完全无法满足需求，呈现出政府主导、责任分担、社会化、多层次等特征，医疗保险缴纳上仍旧是个人与单位为主，国家支出比重较小，政府责任淡化且并未完全发挥自身职责，导致抗风险生存能力减弱。

第三，是医疗保险制度不完善，人口老龄化加快与基金结余有限矛盾突出，参保人群中老年人比例低、压力重，基金负担系数逐渐增高，严重影响医疗保险制度的运行。

第四，是医疗资源分布不均，服务多样性与单 一性矛盾严重，我国多数医疗资源主要分布在发达的城市地区，且提供多样化医疗服务，农村及偏远地区医疗资源少、质量差、服务单一，导致医疗结构失衡、医疗保险基金浪费、服务成本增加等诸多问题，严重影响医疗保险服务效益的发挥。 

我国医疗保险发展趋势探索面对当前我国医疗保险发展的尴尬现状，出于维护社会稳定、提升医疗保险服务水准、减轻医疗基金压力、促使医疗资源均衡化等需求，要积极完善现有医疗保险制度，通过加强改 革与探索更好地服务国内医疗保险行业的发展。

 第一，是要加快《社会保险法》中的细则立法，将各项细则尽快提上应用进程。因现行法律笼统性过强、缺乏实用性与具体操作性，因此要结合当前及未来一段时期内我国医疗保险发展进程，积极加快立法完善步骤，对不合理规定及时做出调整、修改与完善，积极制定空缺法律，根据我国群众在医疗保险服务方面的需求制定相应法律并督促其得到落实，以便为群众提供更加全面、优质的社会保险服务。

第二，是要积极发挥政府主导作用，督促医疗保险发展，政府要积极加大财政支持力度与政策优惠力度，解决历史遗留问题，扩大参保范围、提升参保水平，以缓解当前医疗保险服务供需矛盾。

第三，是要建立完善的医疗保障评估体系，与医疗保险体系一起更好地服务医疗保险事业的开展，应用评估体系对各项制度的开展及运行进行客观评价，及时发现运行中的问题并予以解决，督促医疗卫生部门、医疗监督机构、医疗保险机构、社会评估机构更好开展工作，针对基金的收缴与应用、参考范围与质量的提升、医疗机构服务水平的提升、医疗资源的均衡化、医疗卫生市场的有序竞争做出相应探索改革，从而提升医疗保险服务经办标准与服务能力，实现医疗保险体系的进步与创新。四是要对医疗保险服务成本 加强管控，针对医疗服务专业性、垄断性等特点利用行政手段与市场手段干预医疗保险行业发展，解决医患不平等、医患矛盾严重、医疗资源分布不均衡、医疗服务单一性等问题，达到降低医疗保险服务成本的目的，比如可通过建立医疗保险经办机构、药品谈判机制、完善医疗费用结算方法、强化医疗服务督导等举措改善当前现状，引导医疗保险行业的健康发展，解决制约当前发展的瓶颈，促使我国医疗保险服务水平持续提升。

二、范文提纲

一、城镇职工养老、医疗保险概念及参保的基本情况

（一）城镇职工基本养老、医疗保险的概念

（二）南宁市城镇企业职工参加城镇职工养老、医疗保险的基本情况

二、广西城镇职工基本养老、医疗保险制度的现状分析

（一）覆盖范围

（二）城镇职工基本养老、医疗保险的影响及发展

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三、广西城镇职工养老保险、医疗保险现状制度存在的问题

（一）体制不够完善，产生体制性障碍。

（二）体系不全，存在制度性缺陷。

（三）管理体制不顺，致使机制不灵活。

（四）责任职责不清，造成投入力度不够。

四、改善广西城镇职工社会养老、医疗保险的几点对策

（一）优化模式，完善体系。

（二）完善法律政策，完善制度。

（三）优化管理体制，提高管理水平。

（四）强化基金监督管理，提高管理运用效率。

五、缴纳城镇职工养老、医疗保险的意义及影响

城镇职工基本养老、医疗是“安全网”“减震器”和“助推器”

（1）企业职工

（2）退休职工

（3）灵活就业人员

六、小结——百姓的“老有所养，病有所医”

三、参考文献

著作：

[1]何文炯.从“制度全覆盖”走向“人员全覆盖”——社会医疗保险需要解决三大问题[J];中国医疗保险;2010年01期

[2] 李佳怡.我国基本养老保险基金制度的现状与未来——《江苏商论》-2015-  

[3] 姚露.关于我国机关事业单位养老保险改革推进的现状、难点及化解之策的探讨《经济研究导刊》2016年04期

[4] 中国城镇职工社会保险制度的参与激励  《经济研究》 2013年07期

[5] 李娓涵.企业缴费率对城镇职工基本养老保险基金收支平衡的影响[D];华中师范大学;2013年

[6] 吕群蓉.我国医疗责任保险现状分析及制度完善 [J]. 暨南学报: 哲学社会科学版 ,2014（7） 

[7] 谢同超.谈如何加强社会医疗保险管理 [J]. 《特别健康》下 ,2014年（6）

[8] 李想.我国大学生医疗保险现状分析 [J].《现代交际》下半月 ,2014年（9）

[9]黄瑞.灵活就业人员的养老保险问题研究[J];经济论坛;2010年02期

[10]中国社会保险缴费对就业的挤出效应 《中国人口.资源与环境》2013年01期