河北省涿州市城镇居民卫生服务需求与利用的影响因素分析_开题报告

（一）国内研究现状

进入新世纪尤其是21世纪第二个10年以来，随著城镇化进程的加速，尤其是老龄化社会的来临，城镇居民的医疗卫生服务需求愈发突出，与之相伴的则是居民卫生服务需求与医疗卫生资源之间的矛盾。因此，从制度建设、社会改革及社会保险等多个解读入手，来破解其中的难题，就显得很必要了。本文以河北省涿州市城镇居民的卫生需求为切入点，阐述居民卫生需求与利用的影响因素。所以，下文对国内外有关的经典研究成果进行解读和分析。

黄金辉（2007）重点从新时期城镇化的趋势入手，提出了将城镇居民的卫生需求与养老保险制度相结合的路径。研究认为，近些年来，小城镇人口的就业主要集中在乡镇企业和私营企业中。因而，新城镇的居民不能自然而然地纳入企业、社会的各种福利和保障范畴。我国的医疗保障体制，主要由城镇的职工基本医疗保险制度和农村的新型合作医疗组成。其中，职工基本医疗保险覆盖对象以城市居民为主，农村合作医疗则以农村居民为主。新城镇中的大部分居民一方面不能享受城镇职工基本医疗保险，另一方面也不能享有合作医疗，对于这部分居民的医疗保障，我国的医疗保障体系出现了制度上的缺失。与此同时，城镇的医疗服务价格也高于农村。这些情况都会影响了新城镇居民的卫生服务利用，降低了疾病经济风险的抵御能力。

臧梦露（2012）认为改革开放以来，我国经济健康快速发展，农村经济也逐步发展起来，因而社会保障的重要性也日渐凸现出来。如果农村的社会保障能跟上时代发展的节奏，将深层次加速农村经济的快速发展。这其中最重要的就是农村社会养老保险，而解决农村社会养老保险的关键就是资金的筹集问题。

刘桦（2011）从当前城镇居民卫生需求和利用的关系入手，提出了更好的推进这方面事业的建议，同时结合浙江省杭州市的实例，给出了实际的对策。国内学者的研究结果表明，对区域内居民健康状况、卫生服务需求及利用进行调查研究能够为卫生机构制定政策、合理配置卫生资源、提高居民健康水平及生活质量提供客观依据，对解决卫生服务供需矛盾,有效促进卫生事业发展具有重大意义。对于很多地方而言，在既有成绩的基础上，不仅需要了解居民的健康状况、卫生服务需求与利用的现状,更重要的是要了解在不断变化的社会经济和政策环境下，居民的健康状况及卫生服务需求与利用会出现怎样的变化趋势，以促进卫生事业进一步发展。

范文君（2014）研究认为，城镇职工医保组内,健康相关生命质量的影响因素为年龄、婚姻状况、家庭人均支出水平、慢性病患病情况、两周患病情况、两周就诊情况、一年内住院情况和调查年份。城乡居民医保组内,健康相关生命质量的影响因素为年龄、家庭人均支出水平、两周患病情况、两周就诊情况、一年内住院情况和调查年份。结论与建议慢性病是老年人卫生服务利用的主要原因。

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（二）国外研究现状

除了国内的研究，国外对城镇居民卫生服务需求方面的研读也是浩如烟海的，形成了系列研究体系和成果。例如，国外学者认为期权是养老金可以利用的金融衍生工具。Feldstein展示了在美国现有制度下，期权工具如何以一种新型衍生工具保障退休金给付水平。参保人可以通过看涨期权和看跌期权来有效地保本增值。通过风险中立的定价技术作者计算了这一金融工具的效用，并假定2/3的养老金由PAYG制度提供，发现将额外的3%收入存起来将极大地提高退休后的养老金水平，与现行水平比给付多了45%。

国外已有的研究已经非常丰富，但应该注意到的是对普适性理论的研究较少而基于经验数据的实证研究较多。这就提醒我们，在研究中国养老金投资管理体制改革之时不能照搬照抄。投资体制方面，应该看到两种体制都各有优缺点：分散投资型能够更好地满足不同群体风险偏好多样化的需求，但集中投资型则可以显著降低低收入群体的投资成本，从而是一种更加适合基本养老保险制度的投资体制。

Kawabata K,Knaul F,Xu K, et al（2001）的研究表明，慢性病患病情况、健康知识掌握情况是居民预防保健需求的主要影响因素,即随着慢性病患病率的增加。居民的预防保健服务需求也随之增加,居民健康知识掌握程度越好, 其预防保健服务需求也随之增加。预防保健项目排在首位的是慢性病管理,说明社区居民对于慢性病的防治有着较高需求。社区预防保健工作的切入点可以是慢性病的系统管理和社区人群的健康教育。慢性病的系统管理是社区卫生服务工作中的重点内容之一,同时人群的健康意识与健康防病知识的普及也很重要,人们的健康意识加强了,防病的意识增强了,预防保健的需求就相应增加了。人们自觉地去关注自己的健康,预防为主的理念也成为了现实。

由此可见，国外的研究更为深化、系统，将城镇居民的卫生需求与医疗改革、养老金筹措和社会保险体系建立紧密联系起来了。

二、范文提纲

一、引语

二、涿州市城镇居民卫生服务需求及利用的影响因素

（一）医疗卫生资源及其配置

（二）居民卫生服务保障制度

（三）老龄化趋势的影响

（四）社区服务及护理因素

三、提升涿州市城镇居民卫生服务质量的对策

（一）健全居民卫生服务及护理体系

（二）推进社会养老保险服务体制

（三）优化涿州市医疗卫生资源的合理配置

（四）提升社区服务质量，开展宣传教育

四、结论

三、参考文献

[1] 辛昱辰.  政府财政补偿投入对城市公立医疗卫生机构服务效率的影响研究[D]. 西北大学 2015

[2] 周开园.  我国城乡卫生人力资源分布的公平性分析及其干预策略的综合评价[D]. 第四军医大学 2015

[3] 黄金辉.  新城镇居民的卫生服务需求和医疗保险研究[D]. 复旦大学 2007

[4] 李鲁主编.社会医学[M]. 人民卫生出版社, 2003

[5] 黄敬亨主编.健康教育学[M]. 复旦大学出版社, 2003

[6] 卢祖洵,刘军安,彭绩,程锦泉,杨德华,夏挺松.  深圳市社区卫生服务利用及其影响因素分析[J]. 中华医院管理杂志. 2005(07)

[7] World Health Organization.The World Health Report: Conquering spffering, enriching.humanity Geneva. WHO . 1997

[8] 徐立涛,杜雪平,孙艳格.  月坛社区居民两周患病率调查及影响因素分析[J]. 中国社区医师. 2016(22)

[9] 张力,蒲川,成秋娴,李仪,蒋易芬.  英美按绩效付费对我国社区卫生服务机构绩效考核的启示[J]. 中国全科医学. 2016(25)

[10] 沈蔷,白永涛,赵海,蔺有林,周育松,吴浩,雷正一,崔学利,陈士新.  社区卫生服务机构的专科建设[J]. 中国全科医学. 2016(25)