杭州市蒋村街道社区卫生服务现状与对策研究_开题报告

(一)选题背景

   近些年来我国的卫生事业迅速发展，政府不断的推进统筹城乡综合改革。大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保障机构分工合作、协作密切的新型城乡服务体系。但在社区卫生服务建社存在很多问题，社区卫生服务站建设南北方之间差距大，设施和执行情况也有很大的区别。卫生服务的效益和效率不高，影响着社区卫生服务的公平性。

选题意义  

   社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障。是深化卫生改革，建立与社会主义市场经济体制相适应的城市卫生服务体系的重要基础。是建立城镇职工基本医疗保险制度的迫切要求。加强社会主义精神文明建设、密切党群、干群关系，维护社会稳定的重要途径。针对蒋村街道社区卫生管理的现状，探讨有效的措施，来提高居民的健康水平。加快物质文明和精神文明的建设。

国外研究现状

   1.国外卫生事业管理现状

   政府重视社区卫生服务工作财政上给予保障、政策上予以支持。部分国家实行全民免费医疗保障服务的制度，社区卫生服务由国家投资兴建、维护和添置设备，社区卫生工作人员来源于国家财政拨款。社区卫生服务机构呈现多样化，包括GP诊所、社区卫生服务中心、老年、儿童等特定的人群保健服务中心。从事社区卫生服务工作人员准入十分严格，必须接受医学院的学习，在经过社区在职培训。建立较为完善和有效的双向转诊制度。国外社区卫生服务规范化管理程度高，各国均实行较为严格的管理措施，确保为社区居民提供优质高效的社区卫生服务。

国外卫生事业管理不足

卫生服务系统性，组织性不强。热衷于医疗服务，忽视预防保健。分工过细，不利于提供综合性服务。服务精益求精，但是导致医疗费用也十分昂贵。

国内研究现状

国内卫生事业管理现状

社区卫生服务机构发展迅速，社区卫生服务模式主要有下面几种模式。整合网格模式，医院派出模式，直通模式。社区卫生服务机构由原来的中小医院加挂在诊所、卫生站上改建而成，社区卫生服务机构难以预防“六位一体”的作用。

国内卫生事业管理不足

基础资料不全面，社区居民卫生档案建立不完善。公卫人员不足，精神卫生人员缺失，面对人群文化水平和经济水平参差不齐。基本公共卫生服务经费不齐。

社区卫生服务理论研究

   1.社区服务含义

社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，已解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能六位一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

2.社区卫生服务运行机制

  我国社区卫生服务大部分是政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下开展的。政府应当担任社区卫生服务的建设者，组织者，管理者。政府充实、加大投入是社区卫生服务发展的关键所在。社区卫生服务作为施行预防保健、基本医疗保险、合作医疗和医疗救助的载体，帮助人们实现“人人健康”的最终理想，社区卫生服务在实现卫生公平性的改进中发挥着至关重要的作用。

  3.社区卫生服务绩效考核

  政府相关部门对社区卫生服务机构进行考核。地方政府以及财政、卫生等部门推行社区卫生服务的绩效考核管理办法。制定相关考核项目，组织相关人员进行考核，考核结果作为下半年政府以及相关部门对社区卫生服务经费拨付的依据之一。另一方面是社区卫生服务对其工作人员的考核。各社区卫生服务中心根据自身的服务功能和岗位需求等对工作人员进行考核，从工作人员服务质量、服务数量以及工作能力、居民是否满意等情况作为绩效考核依据，把考核结果作为人员绩效工资的发放及职称的晋升、职位的晋升等方面的重要依据。

社区卫生服务现状研究

机构设置不合理。社区卫生服务站主要是由部分村卫生室改建成社区卫生服务站，分布不均衡，设备配置和人员不符合服务站的基本要求。

社区卫生档案建立不够完善。

政府投入不足，公共或准公共卫生服务经费缺乏。

人员素质尚不能满足社区卫生服务的工作需要。专业人才比较难找。

成本制约造成人员稀缺，工作量增大，工作要求提高。工作内容增多，但是收益下降导致人员引进困难。人员流失严重，人员紧缺导致服务质量和服务标准降低。

针对上述服务现状的问题，专家们提出以下建议：

依据温家宝总理在十届全国人大五次会议《政府工作报告》中提出：加快建设以社区为基础的新型城市卫生服务体系。优化城市医疗卫生资源配置，重点发展社区卫生服务，落实经费保障措施，方便群众防病治病。

加强政府对医疗卫生事业的领导。

财政上给予保障，政策上给予支持。

3. 建立完善的医疗保障制度。

4. 加强人才培养和岗位培训。设立社区卫生服务队伍建设专项教育培养经费，加强与医疗高等院校的合作，加快推进社区卫生技术人员岗位培训和规范化培训，注重培养社区责任医生和大学生村医，以实用型、全科型为导向，促使医护人员尽快转变服务理念，提高社区卫生服务的专业技术技能。 

5..加强专业指导，提高技术水平。强化市、区预防保健机构对社区卫生服务中心（站）的业务指导；加强区域医疗中心和专科医院对社区卫生服务机构的业务指导和技术合作；搭起市、区名医到社区卫生服务机构服务的平台，有计划地组织社区卫生服务机构医务人员定期到医院和预防保健机构进修学习。

6.对社区卫生服务站实行绩效考核。  

二、范文提纲

一 杭州市蒋村街道社区卫生服务基本调查

（一）杭州市蒋村街道概况

      1.人口规模

      2.人口结构

杭州市蒋村街道卫生服务体系

        1.社区卫生服务内容

        2.社区卫生服务模式

  （三）杭州市蒋村街道社区卫生服务机构情况

        1.社区卫生资源

        2.社区卫生人力资源

        3.社区医疗服务

二 杭州市蒋村街道社区卫生服务现状及存在的问题

杭州市蒋村街道卫生服务现状调查

         1.全科医生培训不够规范

         2.居民卫生档案建立不全面

         3.药品费用占到医药费用比例较大

杭州市蒋村街道卫生服务存在问题分析

         1.社区卫生服务人才缺乏

         2.社区卫生服务功能不到位

         3.外来流动人口大，不易于管理

         4.公共卫生服务人员不足

三 完善社区卫生服务管理对策研究

（一）制度建设，规范卫生服务配置

     1.明确政府职责，社区强化服务认识

     2.培养专业人才，提高社区卫生服务质量

     3.使居民能够参与，让社区卫生服务有一个良性的循环

社区卫生服务宣传增强

         1.拓展社区卫生服务宣传渠道

         2.完善社区服务“六位一体”功能

      （三）政府完善对社区卫生服务政策

         1.对社区卫生服务做绩效考核

         2.完善补偿机制及配套政策

       

     

  

三、参考文献

[1]李长明.关于当前医疗改革、社区卫生服务和全科医学建设的三点思考[J].中国全科医学,2014,17(1):1-2

[2]张越,陈荃,闫昕等.我国社区卫生服务机构和乡镇卫生院信息系统功能应用现状研究[J].中国全科医学,2016,19(7):766-770.

[3]章朝霞,袁家麟,许振慧等.社区卫生服务站公共卫生服务管理模式实践与研究[J].中国全科医学,2013,16(3):341-343

[4]谭道玉，李珏宏，成都市居民对社区卫生服务认知及利用状况的调查[J],现代预防医学，2015,42（2）；262-264

[5]樊胜娇，英国以社区卫生服务为核心的卫生保健体系对中国的启示[J].中国全科医学.2013.16(29):3403-3405

[6]朱小红：王淑辉 我国社区卫生服务的现状分析 2011.02

[7]李伟伟，刘新会，贾迪等，武汉市居民社区卫生服务需求调查[J],中国公共卫生，2014,30（8）；991-993.

[8]许丽萍，浅谈我国基层社区卫生服务发展现状及措施[J]，中国卫生资源，2015,15（3）；271-273

[9]陈默，郭振友，桂林市城区社区卫生服务中心现状调查与分析[J],中国初级卫生保健，2014,29（1）；31-34

[10]黎莉，茅婕，林锦浩等，广州市居民就医意向及社区卫生服务利用的影响因素调查[J]，中国全科医学，2015,18（1）；100-104

[11]Embassy of  Finland ,Beijing indoicators of Development [EB/OI] 2013-12-10/ :// .finland.cn

[12]任建萍、王晚霞、郭清。杭州市社区卫生服务人力资源现状与对策研究[J]中国卫生事业管理2009,7；471-472