关于农村医疗保障制度实施的问题探讨——以瑞安农村为例_开题报告

一、文献综述

（一）国外研究现状

近年来，国外的农村医疗保障制度发展较好，也取得较为丰硕的成果，纵观国外学者对比的研究，多为影响因素的研究。

澳大利亚学者 Adrian Schoo 、Sharon Lawn 和 Dean Carson三人认为明确社会资本和社会关系之间的联系为才能达到卫生资源合理分配，解决澳大利亚农村地区，由于“偏僻的暴政”，导致的医疗服务脱节的普遍现象以及因为农村劳动力短缺而影响到农村医疗卫生服务的公平性和可持续发展等问题。

美国学者Timothy J. Anderson等学者对美国农村和非农村的医保水平调查提出，以调查数据为基准进行医疗资金合理分配来缩小城乡医疗水平差距。N. Douthit等学者认为美国医保制度城乡差异明显，而形成这样的原因在于人们不愿在农村地区寻求医疗保健的原因是文化和财政方面的限制，而服务匮乏、缺乏训练有素的医生、公共交通不足以及宽带互联网服务供应不足往往使这种情况更加严重。农村居民的健康状况较差，农村地区难以吸引和留住医生，难以维持与城市居民同等的保健服务。因此城乡医疗保健差距需要一项持续的改革方案，以改善服务的提供，促进农村医疗保健专业人员的征聘、培训和职业发展，扩大全面医疗保险覆盖面，并使农村居民和医疗保健提供者参与健康促进。

印度学者Prasanna hota认为一个制度的实施的可持续性取决于理念的正确与否，没有一个好的理念作为支撑，那么无论多好的制度都只是纸上谈兵。因此他为解决印度农村医保问题提出了“全国农村健康计划”。

墨西哥学者Julio Frnnk强调道德、技术和政治是三大公共政策支柱，在奠定全面农村医疗保障制度改革的基础上起着重大的作用。道德支柱影响着农村医疗卫生服务的公平性和普遍性；技术支柱是决定农村医疗服务水平的高低；政治支柱则起着统一政府认知和协调目标实现的作用。

外国学者对农村医疗保障制度的研究都是具有针对性的研究，具有地域性的特点，局限了理论的广泛使用。且其意识形态与社会经济的差异，并不适合生搬硬套到我国农村医疗保障制度中使用。但外国学者的研究对我国农村医疗保障制度改革具有重要的参考和借鉴意义。

（二）国内研究现状

在经过多次的改革之后，我国学者对农村医疗保障制度进行了深入的研究。主要有以下几个方面：

医疗机构和补偿机构研究：

学者代宝珍对农村医疗保障制度中的补偿结构进行了研究，认为经济补偿结构可能是影响新农合经济补偿能力的重要因素。因此，优化参合人口的年龄结构、重视疾病预防、强化疾病预防体系等都将有效改善农村医疗保健制度的经济补偿能力的可持续性。学者方锐认为解决农村医疗保障问题还应该简化报销过程，化繁为简，提高效率。在经济发达的地区应推进城乡一体化进程，并鼓励农民购买商业保险。而学者万静静提出我国的农村医疗机构应做到以下六点：精准建档、精准检查、精准治疗、精准扶助、精准随访、精准统计。

制度设计研究：

学者魏嫚指出农村医疗保障制度实施存在的主要问题表现在农民对农村医疗保障制度的需求存在着不足；医疗机构几乎垄断了整个医疗服务市场，且存在诱导需求的行为现象；政府在农村医疗保障制度中存在行为缺失，制约了农村医疗保障制度的发展。因此，他提出应该根据东、中、西部农村地区经济发展的不同而进行不同的医疗组合模式，强调医疗机构服务水平和政府宏观调控相结合的医疗模式。学者陈成文对农村“因病滞病”的现象做了充分研究，认为农村医疗保障制度应建立“支出性贫困”有效化解机制，即增加疾病型农村贫困人口的政策转移收入；转移疾病型农村贫困人口的支出性风险；拓展疾病型农村贫困人口的脱贫能力。学者张燕燕主张统筹发展城乡医疗保障制度，认为现行的医疗保障制度过于繁琐，保障待遇不公。他强调建立新型医院医疗保障模式，加强监督和加大医疗资金投入措施。学者张珉建议建设运行绩效体系，加强绩效管理，从而提高医疗服务水平。有些学者提出了一些大胆的建议。学者宁方景提出将医疗保险和生育保障合并，加强医疗保障制度的影响力。

政府作用研究：

学者张伟林认为除了城乡医疗保障制度差距大之外，还有农民的观念陈旧，对现行政策的理解不到位也是个很严重的问题。且在这种情况下，基层政府还欠缺积极性，管理疏散。他强调政府的治理在农村医疗保障制度实施中存在着重要的作用，引导农民提高参保意识。学者伍凤兰提出医疗保障制度在变迁的过程中应采用强制性制度变迁和诱致性制度变迁的有机结合。学者吴焕章认为应抓紧试点，总结经验，逐步推广，不断扩大医疗保险和医疗救助的覆盖面。

国内学者从制度设计研究、医疗机构补偿机构研究、政府作用研究三个方面进行我国农村医疗保障制度进行了较为深入的研究，其研究成果对于我国农村医疗保障制度完善和可持续发展有着重要的作用，但仍存在不足。一是大多数研究都是基于理论上的研究，缺乏从实际发展的数据层面发现问题，从而提出建议；二是是针对性不强，缺乏具体地区的具体研究数据。

二、范文提纲

绪 论

（一）研究背景与意义

1. 研究背景

2. 研究意义

（二）国内外研究现状

1. 国外研究现状

2. 国内研究现状

（三）研究方法和思路

1. 研究思路

2. 研究方法

二、农村医疗保障制度的概念及模式

（一）农村医疗保障制度相关概念界定

1. 社会保障制度

2. 医疗保障制度

3. 农村医疗保障制度

（二）我国农村医疗保障制度的演变

1. 传统农村合作医疗制度

2. 新型农村合作医疗制度

（三）农村医疗保障制度的研究及启示

1. 国外村医疗保障制度典型的三种模式

2. 国外医疗保障制度对我国的启示

三、 瑞安农村医疗保障制度的实施的现状

（一）瑞安农村医疗保障制度实施所取得的成效

1. 参保人数不断增加

2. 大病保险补偿加大

3. 分级式就诊

（二）瑞安农村医疗保障制度实施中存在的问题

  1. 农民参合意识较弱，缺乏制度认知

2. 没有稳定的筹资机制

  3. 基层医疗服务水平较低

  4. 管理水平较低

四、 改善瑞安农村医疗保障制度的建议

（一）加大农村医疗卫生事业建设资金的投入

  1. 加强农村医疗从业人员的培养力度

  2. 加强农村医疗卫生机构建设

（二）强化政府责任

  1. 加强政府责任意识

  2. 加强政府监督管理机制

（三）健全农村医疗保障制度运行的长效性机制

  1. 加强信息公开透明化

  2. 监督多元化

  3. 建立科学稳定的筹资机制

（四）推进城乡医疗保障制度一体化进程

结 论

三、参考文献

N. Douthit，S. Kiv，T. Dwolatzky，S. Biswas.Exposing some important barriers to health care access in the rural USA[J]. Public Health. 2015，129（6）：611-620

Adrian Schoo，Sharon Lawn，Dean Carson.Towards equity and sustainability of rural and remote health services access: supporting social capital and integrated organisational and professional development[J].BMC Health Services Research，2016，16（1）：111-117

Timothy J. Anderson，Daniel M. Saman，et al.A cross-sectional study on health differences between rural and non-rural U.S. counties using the County Health Rankings[J].BMC Health Services Research，2015，15 (1)：441-446

Xu Dong Zhou，Lu Li，Therese Hesketh.Health system reform in rural China: Voices of healthworkers and service-users[J].Social Science & Medicine，2014，117 (C)：134-141

Prasanna Hota.Natinoal rural health mission[J].India Journal of Pdeiatrics，2006，73

吴焕章.我国社会保障水平综合评价研究[D].重庆：重庆大学硕士学位范文，2012

方锐.对于我国农村医疗保障问题的研究探索[J].改革与开放，2014（24）：73-74

伍凤兰.制度变迁视角下的农村合作医疗[J].求是学刊，2015（01）：55-63

张伟林.浅论农村医疗保障体系的科学发展[J].广东职业技术教育与研究，2013（02）：182-185

张燕燕.统筹发展城乡医疗保障制度研究[J].传承，2015（12）：126-128

代宝珍.江苏省新型农村合作医疗制度经济补偿能力研究[J].中国农业大学学报(社会科学版)，2015（02）：110-117

万静静.精准扶贫政策下的农村医疗保障研究[J].劳动保障世界，2017（27）：28

陈成文.从“因病滞贫”看农村医疗保障制度改革[J].探索，2017（02）：74-80

张珉.“新农合”运行绩效评价体系研究--兼评江西省“新农合”运行绩效[D].江西:江西财经大学博士学位范文，2016

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