浙江大学附属第一医院对精神病患者管理存在的问题和对策分析开题报告_开题报告

2、本文研究的目的与意义

精神卫生是影响经济社会发展的重大公共卫生问题和社会问题。2013年，国家卫生和计划生育委员会办公厅《关于做好综合医院精神科门诊设置有关工作的通知》（卫办医政发〔2013〕36号），要求各地、各单位按照通知要求，进一步完善精神病医疗服务体系，合理设置综合医院精神科门诊或心理治疗门诊，增强精神疾病医疗服务能力。

省卫生计生委等部门关于浙江省精神卫生工作规划（2016—2020年）的通知中要求，到2020年，精神卫生服务体系更加健全。以精神卫生专业机构为主体，综合性医院精神科为辅助，基层医疗卫生机构和精神疾病社区康复机构为基础，完善精神卫生服务体系。进一步健全县级精神卫生专业机构，服务人口100万人以上且市级精神卫生专业机构覆盖不到的县（市、区）可根据需要建设精神卫生专业机构。未设置精神卫生专科医院的县（市、区）至少在1所符合条件的综合医院设立精神科门诊，有条件的可开设病房。由此可见，我省乃至全国综合性医院设立精神科是大势所趋。

浙江大学附属第一医院是集医疗、教学、科研于一体的大型三级甲等综合医院，以综合实力雄厚，医疗质量过硬，学科特色鲜明享誉海内外；同时也是浙江省最大的医疗、教学、科研指导中心。浙大一院精神卫生科创建于1989年3月，2001年1月精神科病房成立，经过多年的建设,现已发展为拥有52张病床，年均收治住院患者1000余人次的科室。门诊分为专家门诊、睡眠障碍专科门诊、普通门诊。每年门诊量接近7万人次。收治抑郁症、焦虑症、强迫症、精神分裂症等各类型精神障碍患者及儿童青少年患者，床位使用率达110%以上。

但是综合性医院精神卫生科病房多数为开放病房或半开放病房，患者管理方面与专科精神病院有很大不同。病房管理没有统一的规章制度或护理常规指导，我科病房设立时也没有完整的规章制度可以借鉴，只能把综合性医院管理制度和专科精神病院的管理经验相结合，选择适合的，摸石头过河，发现问题就整改；患者病种复杂，伴有躯体疾病多，病情变化时如何做到兼顾患者安全及人文关怀，做到既能管理好精神科患者，保证患者安全，又能让患者体验到更多的人文关怀是管理的难题。

2013年国家卫生计生委制定《严重精神障碍发病报告管理办法(试行)》，要求精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍(偏执性精神病)、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种重性精神疾病，应当实行发病报告。但是实际上报工作经常遭到患者及家属的拒绝，不能达到国家要求的上报率，对患者的治疗及康复不利。

以上这些都是随着国家对综合性医院精神科患者管理要求的提高运营而生的新问题。实行患者全病程一体化管理，提供分级随访、规范服药、住院救治、居家康复等服务，原有的管理方法或制度就暴露出问题。对我院精神卫生科现有的管理中暴露的问题进行分析，寻找改进的方法，可以提高患者安全管理，减轻患者痛苦，给患者最大的自尊，明确开放病房患者、家属、医院的责任，争取患者及家属的配合，提高上报率。同时给其他综合性医院精神科患者的管理提供依据和参考。

一、文献综述

国内研究现状

我国精神疾病患者人数众多 ，据统计［1］目前我国成年人精神疾病患病率高达 17．5%，约有 1．73亿人患有不同程度精神障碍 。目前最常用的管理方式有门诊治疗管理方式、住院治疗管理方式和社区家庭治疗管理方式[2]。传统观念中，我国精神病患者就诊以专科精神病医院为主，很少有综合性医院开设精神科门诊及病房。即使少数综合医院有精神科，大多不受重视。随着2013年国家卫生和计划生育委员会相关政策的出台，越来越多的综合性医院均已开设了精神病科室。综合医院精神卫生的服务范畴完全不同于精神病专科医院的服务方式和内容，其具有更大的广泛性和灵活性，也具有更大的人群接受性。黄乾和关冬梅[3] 研究发现，90% 以上的患者会选择综合性的医院去就诊，而仅有 10% 的患者会选择精神病专科医院。不少学者对开放性住院管理方式进行了研究，结果显示对患者的病情恢复，疗效巩固、生活质量的提高及回归社会大有禅益。

但是，开放式管理方式也有它的缺陷，如对于高风险、重症患者仍需转诊至专科医院诊治。因为精神病患者对于医疗护理安全要求很高，需要全面全程的对患者进行有效管理和管控，及时干预确保患者住院安全。黄金文[4]等曾经介绍过开设综合医院精神卫生科病房人性化管理的具体做法有：收治患者范围的管理、病房设施管理、安全管理、开放管理及探视管理等。马树芝[5]提到，开放式住院管理要完善开放式管理方法，强化安全意识，建立与健全制度，充分认识与识别开放精神科的护理风险。北京安定医院自2006年开始进行病房分级开放模式探索，建立了小组评估模式，实行三级开放管理。同时指出开放式管理模式拉长患者的住院时间，降低了病床的使用周转率，出现大量的病房陪床现象。苗夕枝[6]等分析了开放病区的不安全因素，认为环境方面的因素，病人及家属的因素和医护人员自身因素三方面是主要不安全因素。总结开放病房管理的利弊，认为高风险患者可建议家属转封闭病房治疗，要帮助家属克服对封闭病房存在的种种顾虑。安徽省精神卫生中心探讨了施行护理安全监控在老年精神科开放病房的作用，洪青[7]认为通过监控员的监控和督促，对患者的反复评估、总结和检查记录，可以降低风险。同时提出如何让每个家庭在患者住院期间主动尽到陪护监管的责任，是开放病区安全管理存在的问题。

全国重性精神疾病管理治疗项目(简称686项目)是我国为深入推进基本公共卫生服务项目落实、提高重性精神疾病患者管理水平、保障人民群众身体健康而开展的一项工作。目前，重性精神病管理项目作为一项非传染性疾病纳入了国家基本公共卫生服务项目，旨在建立全国重性精神疾病社区防治和康复管理的工作机制和网络，最终提供以患者为中心的服务模式，随着医院、乡镇卫生院、社区一体化综合防控体系的建立，重性精神病患者健康档案管理基层建设也要与时俱进，实行科学的、规范的动态化管理，才能有效地对精神病患者进行监护、治疗，为构建和谐社会发挥重要作用[8]。但是有一些患者由于对国家基本公共卫生政策的不了解，有些患者是通过早年门诊的就诊资料申请的救助资格，无法在基层卫生服务机构建档，也就得不到重性精神疾病的居家规范管理指导[9]。

国外研究现状

精神科护理在国外的关注度比较早，而且发展比较迅速，相应的服务体系也比较健全。关于精神科病房管理，国际上习惯用风险评估的方式进行管理，可以采用颜色来对患者进行区分，红色表为严重精神科患者，需要专科治疗，黄色表为一般精神患者，需要到防治机构进行治疗，绿色表为轻度精神科患者，可以回家或者社区进行治疗。 国外对于研究精神科病房管理较早，早在 20 世纪就已经形成了系统的完善的开放式管理模式[10]。李树亚[11]等对2012—2016 年国外精神科护理研究热点做了分析，认为国外精神科护理实践方法类的关注点在于近年发展起来的“跨学科交流” 、“合作行为” 、“以病人为中心的护理团队” 、“循证护理”等 ，强调多学科协作提供以病人为中心的整体精神健康服务。近5年国外精神科护理的研究领域较广泛 ：在做好护理安全管理的基础上 ，强调多学科合作 ，护理服务贯穿入院 、住院 、出院和出院后全过程。

二、范文提纲

引言：谈及我国综合性医院精神科管理现状，表明本院精神科管理改进的必要性

一、本院精神科开放病房管理在风险评估上的不足。

门诊收治患者的病种管理。

门诊患者如何风险评估。

高风险患者转诊的问题。

二、本院精神科病房管理的问题

病房设置。

系统问题。

人文关怀与安全的冲突。

如何明确患者、家属、医院的责任。

三、六大疾病上报的问题

（一）患者及家属的病耻感。

（二）患者及家属对疾病诊断的不接受。

 （三）患者及家属对政策的了解程度不够。

 （四）社会歧视

四、对策与思考

病房管理（设置及系统改进）。

改进风险意识宣教，加强安全管理。

明确各个角色责任义务。

加强政策宣教，降低患者病耻感，提高上报率。

关注康复护理，帮助患者重树信心，回归社会。

三、参考文献

[1] 健康时报．全国1．73亿人患精神障碍或成世界第二大疾患［EB／OL ］ ．   ：／／  ．chinacdc ．cn／mtbd ＿ ８０６７／

２０１５０９／t２０１５０９１５＿１２０３８９ ． html ，２０１５-０９-１５ ，２０１７-３-１３ ．

[2] 段武钢，祝家胜．精神病患者管理方式的探讨[J]．中外医疗．2010．NO．04:152-153．

[3] 黄乾，关冬梅． 综合性医院精神卫生服务的理念与实践[J]． 心理医生2017年2月第23卷第5期：272-273．

[4] 黄金文，曹林凤，黄满丽． 综合性医院精神卫生科病房人性化管理的实践探索[J]．中华医院管理杂志2010年4月第26卷第4期：298-299．

[5] 马树芝．开放式病房患者护理风险的研究进展[J] ．继续医学教育，2015年5月 第29卷 第5期：66-67．

[6]苗夕枝，徐双娟，韩雪红． 精神科病区开放式管理的利弊分析[J]．医药健康．2015，17：349．

[7]洪　青．安全监控在老年精神科开放病房中的应用[J]． 齐鲁护理杂志2014年第20卷第5：116-117．

[8]冉莉,潘梅花．昆明某区重性精神病患者档案管理基层建设概述[J]．档案工作，2017，1．总第259期：114．

[9]李东．落实好严重精神障碍发病报告的几点体会[J]． 医药前沿 2015年8月 第5卷第24期:302-303．

[10]于越洋.国内外精神科护理现状分析[J]. 医学信息 2016 年第 29 卷 11 月（33）Medical Information. Nov. 2016. Vol. 29（33）:222-223.

[11] 李树亚,周晨曦,李峥. 国内外精神科护理研究热点的比较分析[J]. 解放 军护理杂志. 2017，34（23）:11-15.