浙江省放疗设备配置和质量控制现状调查与完善对策研究_开题报告

肿瘤放射治疗是一门涉及肿瘤学、放射物理学、放射生物学和放射技术学等内容的多学科专业，放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。与所有先进的科学技术一样，放射治疗也存在利弊，一方面消除肿瘤细胞，解除患者的病变，另一方面，如果没有安全可靠的质量控制和放射防护措施，放射治疗也会给患者和放射工作人员造成一定的放射损伤，严重者可危及生命。

很多学者认为，肿瘤放射治疗的成功实施离不开放疗医师、放疗技术人员、放射物理师、维护工程师以及护理人员的协同工作，更离不开放射治疗机、模拟定位系统、治疗计划系统以及用于质量保证和质量控制的设备。近20年来，随着分子生物学、计算机应用和影像技术的进步，放射治疗技术也进入了飞速发展的阶段，已从三维适形放疗、调强放射治疗发展到图像引导放疗、容积弧形调强放射治疗。现代放射治疗技术已经进入了精确治疗时代，即“精确定位、精确计划、精确治疗”。从病人的定位，到靶区的勾画，计划的设计以及治疗过程的实施，每一个环节都在努力减少各种因素所致的误差，目的是提高局部肿瘤剂量，减少正常组织的并发症。为实现这一系列的精确，严格的质量控制已成为放射治疗实施的必要保证，对医院放射治疗中心的工作也起到评估和促进作用。

正由于放射治疗的特殊性，国内外对放疗设备的配置和放疗质控工作标准的完善都极其重视，在这方面做了大量的研究，提出了许多加强放射治疗质量规范化管理的措施，放疗质控工作的重要性也日益得到医院管理人员和放疗工作人员的充分认识。

（一）国外研究现状

据世界卫生组织（WHO）报告，45%的恶性肿瘤可以治愈，其中放射治疗的作用位列第二，所占据的比例为18%，这充分证明了放射治疗在肿瘤治疗中至关重要的地位和作用。在放疗设备配置方面，WHO根据肿瘤发病率和放疗比分析提出的人人享有健康的标准是百万人均加速器拥有量为2～3台，目前美国和法国百万人口加速器拥有量分别为12.4台和7.5台，已远远超过WHO推荐的标准。

世界卫生组织也对放射治疗质量保证和质量控制进行了定义：在患者放射治疗的整个服务过程中，为保证治疗方案的一致性和治疗方案的安全实施，包括靶区获得足够的照射剂量，同时最小的正常组织、最少的工作人员照射量和对患者的有效监控而制定或采取的手段。其包括两方面的内容，质量评定，即按一定标准剂量评价整个治疗过程中的服务质量和治疗效果。质量控制，即采取必要的措施保证质量保证的执行，并不断修改服务过程中的某些环节，达到新的质量保证水平。医院肿瘤放疗部门建立的质量保证和质量控制体系，对放疗设备、放疗医师、物理师和技师及整个放疗过程实施严格的质控，对于医疗安全管理、提高放疗质量和避免放疗差错是很有意义的。

美国医学物理协会(AAPM)和国际原子能机构(IAEA)等国际组织和机构都提出了放射治疗的质量保证程序和质量控制程序。国外文献中关于加速器放射治疗中的质量控制研究主要集中在放疗设备、辅助设备、定位设备、模室设备以及人员的配备和质量控制方面，以尽可能地确保肿瘤定位、治疗计划设计、模拟核实的准确性以及每天重复治疗的整个定位、摆位过程中患者体位的一致性。

（二）国内研究现状

中华医学会放射肿瘤分会为了获取我国放疗设备、人员及发展的第一手资料，为更加合理配置放疗人才及设备资源，不断促进中国放疗水平整体提高和发展，也已进行了7次放疗人员及设备情况调查。对于省级或区域范围内的放射治疗工作开展的基本情况，山东、辽宁、河北和浙江等省份也陆续进行过调查和研究。

根据国内部分调查结果显示，近年来，我国放疗单位、放疗从业人员和放疗设备均呈明显增加趋势，放疗单位及设备分布、放疗人员结构日趋合理，但局部地区仍存在放疗设备的配置尚不能满足医疗需求。截止2016年1月20日，我国百万人口加速器拥有量为1.42台。虽较2011年调查结果已有明显改观。但与WHO推荐标准还有较大差距。放疗设备分布的区域差异仍然明显。这也是制约放疗整体发展水平的重要因素，少数区域(如西藏)放疗仍未普及。

在做好放疗质控工作，确保放疗安全方面，国内卫生监督管理部门严格按照放射卫生法律法规进行监管，国家、省级和市级肿瘤规范化诊疗质控中心也制定了放疗质控标准和规范化文件，加强行业指导和管理，但由于各地开展放射治疗的单位质量控制工作参差不齐，而未形成系统的质量控制程序，特别是基层放射治疗单位，几乎很少或是未实施放射治疗质量控制，难以保障患者的放射治疗疗效和辐射安全。

郎锦义、吴大可等国内知名教授研究指出：到2020年我国应该拥有4200台加速器，需要放射肿瘤医师10000名，目前制约我国肿瘤放疗的瓶颈和突出问题是专业医技人员匮乏、先进放疗设备不足和治疗技术相对滞后，放射肿瘤学科的系统化、标准化、流程化亟待加强。

二、范文提纲

引言： 

1. 研究对象

2. 调查方法与调查内容

2.1 调查方法

2.2 调查内容

3. 浙江省放射治疗领域存在的问题

3.1 放疗设备配置不够合理

3.2 放疗工作人员不足影响质控工作的开展

3.3 临床治疗质量控制存在的问题

3.4 物理和技术规范方面的不足

4. 完善放疗质控的对策

4.1人员数量和质量的提高

4.2放疗设备合理配置

4.2 质控制度的完善及落实

5. 结论

三、参考文献

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