关于当前我国医疗领域道德缺失问题的研究-开题报告

    随着改革开放的不断深入，西方的思想不断的涌入我国，其中就有哈贝马斯的公共领域理论［1］。公共领域是以公众的个人独立自由为基础，以公众性为内容，为了公共利益，通过追求公共性剂捍卫社会正义和保护私人权利，形成社会交往和文化批判领域。它通过公共舆论对公共权力进行批判和监督，从而维护公共权力的合理性和合法性[2]。

    医疗领域作为一个公益性，基础性的领域，关系着每个公民的切身利益，承担着维护社会秩序的重要职责，是公共领域的一个重要的组成部分。自建国以来，我国的医疗事业发展顺利，同时取得了可喜的成绩，城乡居民的健康状况得到了明显改善，预期寿命先已提高到73.0岁，婴儿死亡率也已下降到15.3‰，孕产妇死亡率下降到36.6/10万。然而随着医改的不断进行，也随之出现了一系列的问题，突出表现在医患纠纷不断增多，暴力事件不断增多［3,4,5］。其中既有患者及媒体谴责医院或医生医德缺失，唯利是图，也有医院谴责患者道德缺失，扰乱秩序。医患关系是患者与医疗系统发生关系的直接表现形式，是医疗人际关系中的核心［6］，在医疗领域起到了奠基的作用，这个关系是否融洽将直接关系到社会医疗目标的实现，也关系到社会的稳定。长此以往，我过医疗卫生事业将面临巨大的危机，医疗领域道德问题的研究已经刻不容缓。本文通过广泛阅读国内外相关文献，了解国内外各研究对医疗领域中医患双方道德缺失产生的原因及解决对策。

二、国内现有研究

（一）、医疗领域道德缺失产生的原因：

    通过阅读国内的研究报道，其提出的主要原因如下：

    1、时代因素：

    任亚辉著的当前我国医患关系矛盾的原因与对策分析——对“经济人”假设的反思中提出，随着全球经济一体化及中国经济的转型改革，医疗机构逐步从原来的公共事业福利提供着，转变成兼具自负盈亏的独立个体［7］，为了谋求自身的生存及进一步的发展，逐步走向了市场化、产业化，参与到市场竞争中去。医务人员的经济收入也与药品及检查挂钩，从而医患关系在原来的基础上加入了经济利益的因素。其中医生医疗服务行为的价格低廉，促使其为了谋求自身利益最大化，将原本单纯的公益行为变成了兼有公益性质和经济活动性质的行为，造成某些行为的失当［8,9］。

    2、保险制度因素

    丁凤楚的论强制保险人介入医患纠纷处理制度医疗中指出纠纷产生的另一个重要原因就是保险制度的不健全，国内看病的花费较高，同时效果又与病人的预期相距甚远，因此产生纠纷。同时，在解决纠纷时患者要求的赔偿额度和医院给予的金额差距过大，协商失败，加剧矛盾，致使纠纷升级，暴力事件发生［10］。

    3、解决途径因素：

    具文献报道，我国的北京的医疗纠纷发生率为76件／百万居民，22件／千名医生，均低于德国及英国的医疗纠纷发生率［11,12,13］。但同时国外出现医闹及伤医杀医等恶行事件少之又少。从上可知纠纷事件的多少与纠纷的激化没有必然联系。我国的纠纷解决途径常用的有和解、调解、诉讼三种方案。而对于疑难医疗纠纷案，往往出现不能和解，不愿调解，又不诉讼的情况。在长期的拖延中，负面情绪积累导致矛盾激化。与此同时，催生出“医闹”这个职业，出现设置灵堂、围攻医院、伤医杀医等非道德事件甚至是暴力事件［14,15］。

    同时许多地方医患纠纷解决过程存在“一闹就灵”，地方政府因“维稳”需要，往往选择“破财消灾、息事宁人”，助长了医闹者的气焰。同时法制的欠缺造成对于医闹者的处理往往就是调解和驱赶，缺乏实质性的制止措施，使得医闹者越闹越大胆，越闹越暴力。

    4、舆论导向因素

    朱振甫的浅析基于法治轨道的医患纠纷“四化”处置模式中另外提到了新闻媒体的责任。医患纠纷的发生往往伴随着一些新闻消息，而少数无良新闻媒体，为了吸引眼球，往往基于患者角度，以守护社会道义者自居，作出片面报道，对医院解释断章取义。同时媒体方面缺少医学专业知识，却对医疗行为进行不恰当的，甚至歪曲事实的报道。造成社会大众对医院的不信任感增加，无形中增加的医患纠纷和暴力事件的发生率［16］。媒体虽然表面上不属于医疗领域，但其做法无疑是存在道德缺失的。

（二）、道德缺失问题解决途径：

    1、医疗提供方：

   （1）改革医疗资源分配，完善医疗体制改革

    第一，对于城乡公平性下降的问题，政府应该坚持建立覆盖全体劳动人民的医疗保障制度。同时完善农村医疗保障制度，扩大医保范围，增加农村人民互相帮助，共抗疾病风险的能力。

    第二，调整资金分配政策，减少城乡的医疗保障公平性差距。

    第三，完善医疗体制改革，提高医生的医疗服务收入及技术、知识相关收入，取消药物及检查与医生收入挂钩的措施［17］。

   （2）提供基本的医疗知识教育，完善网络中不全面的医疗信息

    第一，通过提供基本的医疗知识，使得患者了解基本医学常识及风险，纠正患者错误的医学观念，予以患者正确的疗效预期。

    第二，完善相关网络的医学知识，减少患者获得错误医学信息的机会。

    2、医疗接受方：

   （1）完善医疗纠纷的解决途径：

    第一，提供第三方的医疗鉴定及民间调解机构，使得第三方成为真正意义上独立于医、患双方的中立机构［18,19］。

    第二，完善医疗鉴定及赔偿金额的认定。从而做到有法可依，结束漫天要价、坐地还价的纠纷解决模式。从经济利益的角度制止医闹组织的发展。

   （2）完善医疗法制建设：

    第一，将医闹行为纳入刑法，打击医闹行为，增加医闹的法律代价，从而减少医闹行为。

    第二，通过法律监督，减少不正当医疗行为［20］。

    3、第三方机构：

   （1）完善医疗保险制度：

    第一，增加基础医疗保险制度及完善多样的全覆盖的商业医疗保险制度。降低患者自身的医疗承担风险，增加抗疾病能力。

    第二，完善医生及医院的医疗保险制度，增加医生对抗医疗风险的能力［21］。

   （2）监督舆论导向：

    第一，完善媒体监督机制，制止为了吸引眼球而进行的误导性报道。

第二，医院需要积极宣传正面的医疗信息，对于媒体的错误信息及错误观点，需要及时反驳，传递正确的信息。

三、国外研究：

（一）医疗道德缺失现象及解决方法

通过阅读国外文献可知，国外也存在着大量的医患纠纷，甚至平均医疗纠纷的发生数目比我国只多不少。根据英国NHSLA 受理的医患纠纷投诉统计数据显示，2007—2008年度为5470件，2008—2009年度为6088 件，2009—2010年度为6652件，2010—2011年度为8655件，2011—2012年度为9143 件［23］。基于美国上纪80年代的一项调查，34% 的医师认为医疗工作中遇到的最大问题是医疗纠纷的诉讼事件，78%的医师认为不必要的辅助检查源于担心被患方起诉，佛罗里达州有95%的神经外科医师曾被起诉，纽约州每年因为防卫性医疗而要多开销约20亿美元的医疗费用［24］。2014 年1月21日，德国地方医疗保险公司公布的研究报告显示，约有1.9万起患者死亡事件是因医院方面治疗有误，本可避免的意外事故数量更高，每年平均发生36万至72万起［25］。从韩国法院受理的案件量推测，医疗纠纷每年约发生7 000~15 000起，增加幅度30％。以手术引发的医疗纠纷居首位，约占1/4，其中妇产科的分娩、剖宫产及人工流产占30％以上［26］。

但国外的医疗暴力事件少。细究原因，国外在以下几个方面的做法要强于我国。

首先得益于发达国家完善的医疗政策和社会福利政策，发达国家严格实行分诊转诊制度，使得全部人民均可以得到相应的治疗，又避免了大型医院的病人拥挤。同时医疗保障制度全面的覆盖所有人群，包括处于社会底层，获得社会救助的人群，依然可以享受的完善的医疗保障制度，依然可以看得起病。

其次得益于发达国家的法律保障和医疗保险制度，尤其是强制医疗保险。强制保险人代为处理医患纠纷, 是指当出现医疗纠纷，患方对医疗机构提出索赔时, 强制保险人基于诚实信用原则和及时化解医疗纠纷目的, 直接代替被保险人进行和解和诉讼[28]。这项制度可以减少医患之间直接接触和冲突,既保障受害及时得到赔付,又避免了医疗鉴定机构互相包庇的道德风险，同时也避免了医疗机构逆来顺受，使患者索赔无度的情况的发生，可谓一举多得。因此许多国家和地区的法律都做出了类似的规定, 如美国各州保险法判例均认为抗辩为保险人依保险合同履行义务之一种:责任保险的保险人有责任对被保险人受到的索赔起诉进行抗辩[29]。在英国, 医生一旦卷入医患纠纷, 只要及时通知其所加入的互助性责任保险机构, 互助性责任保险机构就会全面介入, 代表医生处理该医患纠纷, 直至纠纷的解决[30]。

四、讨论

通过阅读大量文献，了解到医疗道德问题产生的原因是多方面的，无论是资源分配，政策制度，法治建设和途径建设都需要我们进一步的加强，但是这些只是宏观方面的努力，具体到细节，除了增加保险方式，提出第三方途径并没有别的好的方案。

从我院的实际情况出发，我院建成于1995年，当时的预计门诊量为800人次／日，然而目前我院的门诊量达到了8000人次／日，这期间的巨大反差产生的矛盾巨大。特别是门诊挂号、缴费和辅助科室检查的等候时间延长，也成为了医患矛盾高发的主要原因。同时就我所在的超声科来说，不同的病人准备条件不同，有的病人需要空腹检查，有的病人需要憋尿检查。因此，会出现糖尿病病人出现低血糖，病人憋不住尿等情况的出现，此时就需要协商解决，过程中其他病人不理解，也会出现各种纠纷情况。

我院目前的处理办法是通过支付宝、微信、网页等互联网途径进行分流处理，通过自助挂号，预约挂号等方式，分流病人。辅助科室也通过提前预约的方式进行检查。试行了几年后，已取得明显的效果，但是也出现了病人需要多次往返医院，多次挂号的情况。

由此可见，解决医疗道德缺失的问题不仅要从政策、法律等大方向着手，着眼于细处，不断的发现细小问题，并联系实际，联系科技的最新进展，尝试各种措施也非常重要。

二、范文提纲

一、问题的提出

（一）选题的意义

（二）研究的目的

二、当前我国医疗领域存在的道德缺失问题

（一）具体表现

•

（二）原因分析

••••

二、进一步解决我国医疗领域道德缺失问题的几点建议

（一）完善医疗体制改革，调整医疗资源分配

（二）增加第三方医疗鉴定机构及第三方解决纠纷途径

（三）完善医疗保险制度

（四）完善法制

（五）监督舆论导向

••• 

••

三、参考文献

［1］展江. 哈贝马斯的“公共领域”理论与传媒[J]. 中国青年政治学院学报. 2002年. 21卷第2期.

［2］熊光清. 中国网络公共领域的兴起、特征与前景[J]. 教学与研究. 2011年. 第1期

［3］柴会群，等. 医难自治血案频发：医生为医疗改革滞后埋单［N］. 南方周末，2012-04-19（20）.

［4］宋旭日. 岳阳市医疗纠纷调研报告［D］. 长沙：湖南大学，2011.

［5］桂平静. 患方对医疗纠纷人民调解机制态度的调查研究：以北京市医调委患方为例［D］. 北京：北京中医药大学，2013.

［6］方燕君. 医患诚信问题探讨[J]. 医学与哲学: 人文社会医学版,2006年,第27卷第6期: 37- 39.

［7］ 樊民胜, 张琳. 医疗保健政策与医患关系[J]. 医学与哲学, 2004,第25卷第9期: 9- 15.

[8] 任亚辉. 当前我国医患关系矛盾的原因与对策分析——对“经济人”假设的反思[J]. 医学与哲学( 人文社会医学版), 2007 年5 月, 第28 卷第5 期

[9] 卢振军, 刘劲松. 关于医德重塑的几点思考[J]. 解放军医院管理杂志，2011年5月30日，第27卷第10期

[10] 丁凤楚, 赵清明. 论强制保险人介入医患纠纷处理制度[J]. 河北法学，2009 年10月，第27 卷第10期

［11］The National Health Service Litigation Authority. Report and accounts 2010—2011［R］. London ：The Stationery Office，2011.

［12］Bundesrzt ekammer. Statische erhebung der gutachterkommissionen und schlichtungsstellen［EB/OL］（. 2011-08-21）［2014-05-26］.   ：// .bundesaerztekammer.de/downloads/Statistische_Erhebung_der_Gutachterkommissionen_Praesentation.pdf.

［13］German Medical Association. About the german medical association［EB/OL］（2013-12-31）［2014-06-08.  ：// .bundesaerztekammer.de/page.asp?his=4.3569.

［14］我国医疗纠纷解决机制匮乏［EB/OL］（. 2008-07-12）［2014-03-09］.   ：// .cdws.gov.cn.

［15］金羊. 国外如何处理医患纠纷［J］. 人民政坛，2012，（5）.

[16] 朱振甫,冯聪明,傅展. 浅析基于法治轨道的医患纠纷“四化”处置模式[J]. 公安学刊——浙江警察学院学报，2014年10月，第5期

[17] 余宇新，杨大楷. 我国医疗资源配置公平性的理论与实证研究[J]. JTG 2008年6月，第16卷第4期

[18] 曹昌伟，赵建国. 人民调解介入医患纠纷机制研究[J]. 长春理工大学学报（社会科学版），2010 年7 月，第23卷第4期

[19] 程跃华刘子锋曹培杰. 完善我国医患纠纷调解委员会的建议[J]. 医学与法学, 2014年，第6卷第2期

[20] 黄子临. 社会管理创新视野下医患纠纷解决机制的法律思考——兼评述上海市第三方医患纠纷调解机制[J]. 宁波广播电视大学学报,  2013年9月，第11卷第3期

[21] 许东黎. 我国医疗保险机构对医疗供方道德风险的控制机制探论[J]. 中国医疗保险，35-37

[22] 石翠杰. 探索化解医患纠纷新模式——关于医患纠纷调解”济宁模式”的