本文研究结果表明，脓毒症的死亡率为45.86%，这个观察性研究目的是为了提供关于本次研究纳入重症监护室创伤后脓毒症的患病率和死亡率的代表性资料。在本研究中，我们得出以下结论：脓毒症的总患病率、严重脓毒症（包括脓毒症休克）和脓毒症的死亡率分别为78.9%、64.8%和31.1%。墨西哥254个重症监护病房的一天脓毒症横断面研究与其他国家和地区的研究比较表明，脓毒症和严重脓毒症的患病率分别为16%和17%[23]。在德国454家有代表性的重症监护病房进行的一天脓毒症调查显示，脓毒症的患病率为12.4%，严重脓毒症的患病率为11.0%[24]。一项对24个欧洲国家198个重症监护病房的多中心研究报告，脓毒症的发病率为37%，严重脓毒症的发病率为30%[25]。在其他脓毒症流行病学研究中，无论是前瞻性的还是回顾性的，脓毒症的发病率在6.3%到14.6%之间。我国对脓毒症流行病学的研究很少。主要有三个研究。第一部分是《中国卫生统计年鉴》[54]中关于20世纪初中国大陆败血症流行病学和微生物学资料的介绍。结果表明，2003年至2007年，我国城乡脓毒症死亡率逐渐下降。男性、老年人和新生儿感染的风险很高。革兰阳性菌是新生儿败血症最常见的病原菌，革兰阴性菌与阳性菌在成人败血症中的比例相等。2007年中国外科重症监护病房重症脓毒症研究表明，重症脓毒症的发生率为8.68%。严重脓毒症中男性占64.8%，平均年龄64岁。革兰阴性细菌感染占45.9%[55]。腹部是最常见的感染部位，其次是肺部。严重脓毒症总死亡率为48.7%。住院死亡率的危险因素包括年龄、肿瘤、阿帕奇Ⅱ评分、心血管和呼吸道SOFA评分等诸多方面。
2014年中国大陆综合重症监护病房两个月的脓毒症流行病学研究表明，严重脓毒症的发生率为37.3%，最常见的感染部位是肺部。重症监护病房和重症脓毒症住院患者的总死亡率分别为28.7%和33.5%。多变量回归分析显示，阿帕契指数、ARDS、血流感染和并发症与死亡率显著相关[56]。本研究的患病率显著高于上述国外研究，显著高于国外研究，也高于中国其他研究。
在206个法国重症监护病房，研究小组对脓毒症进行了一项前瞻性的多中心研究[43]。总共筛选出严重脓毒症病例3738例，其中16.6%首次被认为是临床可疑病例。临床或微生物证实的感染占所有患者的87.6%，70%的患者在入院时被发现。确诊感染占所有疑似严重脓毒症病例的90%。然而，微生物学证实的感染率约为10%，甚至更低。由此我们推断大部分抗生素是在培养结果可用之前根据经验使用的。在病原学方面，本研究证实革兰阳性菌占目前感染的大多数。呼吸道感染，特别是肺炎，是最常见的感染部位，死亡率最高[44]。然而，肺炎的相对重要性随着时间的推移而降低[45]。男性和酗酒者更容易患肺炎，但女性最常见的是泌尿生殖道感染[33]。其他常见感染部位包括腹部、皮肤和软组织、导管相关血流感染和心内膜炎[4,32]。上述理论成果表明，今后相关专家人士还需要深入调查败血症病因。如果患者要接受最佳治疗，了解每个重症监护室中的病原体是很重要的，因为他们会随着时间的推移和不同类型的重症监护室（如儿科、外科、非外科、心血管等）发生变化。
3.3脓毒症患者病原菌及抗生素使用
结果表明，首先对血液和导管头标本的病原菌进行了分析。在870例重症监护室脓毒症患者中，所有患者均接受血液培养，598例血液培养阳性，阳性率为68.74%。共632例患者行静脉导管，其中315例患者行深静脉导管头培养，分娩率46.18%。导管头培养阳性，静脉导管头培养阳性。86例，阳性率43.22%。从血液和导管头标本中培养出1091株病原菌，其中革兰氏阳性菌287株，革兰氏阴性菌512株，真菌292株。
因此，革兰氏阳性菌是败血症的主要原因之一[27，30，35]。近年来，由于侵入性手术越来越多，医院获得性感染增多，革兰阴性细菌感染的数量逐渐增加，接近革兰阳性球菌感染的数量[30]。在重症监护病房长期住院患者中增加广谱抗生素的使用可能导致耐药细菌感染的增加[16,36]。抗生素耐药性是一个持续存在的问题，可以延长住院时间和机械通气，尽管对死亡率的影响尚不确定[37，38]。两种主要的国际耐药控制策略（合理使用抗生素和预防患者间交叉感染）之间的差异可以解释不同国家的耐药率差异[36]。严重脓毒症的微生物类型是预后的主要决定因素。尽管最近的研究显示革兰阳性细菌的发病率逐渐增加，但最新的欧洲重症监护室感染发病率研究报告革兰阴性细菌和革兰阳性细菌分别为62.2%和46.8%。感染性微生物的类型与以前的研究相似，主要是金黄色葡萄球菌（20.5%）、假单胞菌属（19.9%）、大肠杆菌（16.0%）和真菌（19%）。不动杆菌占所有感染的9%。各国的感染率存在着明显的差异。北美占3%，亚洲占19.2%[39]多元回归分析显示，与医院死亡率相关的病原体只有肠球菌、假单胞菌和不动杆菌。510项研究的一项大型荟萃分析显示，革兰氏阴性细菌的死亡率高于革兰氏阳性细菌[40]。血液感染最常见的病原菌是凝固酶阴性葡萄球菌和大肠杆菌，死亡率分别为20%和19%，低于念珠菌和不动杆菌。金黄色葡萄球菌引起的肺炎死亡率比普通肺炎链球菌（13%）高41%。铜绿假单胞菌的最高死亡率为77%。这项研究表明，病原体类型和感染部位可以确定死亡率，需要纳入临床试验的风险分层[40]。然而，约三分之一的严重脓毒症患者在文化上呈阴性[41]。Albert等人进行的研究。[42]2002年在重症监护室提供了微生物学方面的意见，从而帮助临床医生在培训结果之前选择适当的经验疗法。
某院重症监护室（ICU）脓毒症危险因素分析(九)相关范文